Evaluation of two therapeutic patient education programs for prevention of diabetic foot ulcers

Abstract

Objectives: The purpose of this study is to evaluate and compare the effects of two education programs on patients’ understanding of the disease, self-efficacy, locus of control, and application of prevention behaviors for foot ulcer. Methods: In four centers that manage patients with diabetes and grade 2 or 3 neuropathy, the first arm of patients (G1 = 53) participated in a “standard” program usually managed in each center, and those in the second arm (G2 = 56) in a “new” program. The patients completed four questionnaires at inclusion (T0) and six months after the education (T1). Occurrence of a new foot ulcer and care behaviors were collected at T1. Z-test was used to compare mean scores for each questionnaire and Fisher’s exact test for percentages (p = 0.05). Results: There was no significant difference between groups G1 and G2 in terms of scores for each questionnaire at T0 and T1. Group G2 showed a significant change in score between T0 and T1 for understanding the disease (p = 0.04) and prevention behaviors (p = 0.01). For the sample as a whole (n = 109), there was a significant improvement between T0 and T1 for two questionnaires: understanding of disease (p < 0.01) and declared prevention behaviors (p < 0.01). Patients who reported having relative to participate in care had a significantly higher mean score on prevention behaviors (p < 0.01). Twenty patients had developed one new ulcer since the education (20.2%). Conclusion: This study reinforces the importance of devoting time during education to patients’ understanding of the disease and involving relatives to improve foot ulcer prevention behaviors.

The Effect of Foot Care Education for Patients with Diabetes on Knowledge, Self-Efficacy and Behavior: Systematic Review and Meta-Analysis

“…Twenty-six 23–48 studies were included in this systematic review and 9 studies were included in this meta-analysis to synthesize randomized controlled trials examining the effect of foot care education on knowledge, self-efficacy and behavior in patients with diabetes, and while positive changes were found in the knowledge levels and behaviors of patients after the education, no significant changes were observed in self-efficacy. There are studies in the literature on diabetic foot management and education but no evidence-based studies, in which knowledge, self-efficacy, and behavior regarding diabetic foot care were examined together, to the best of our knowledge.…”

Μελέτη Των Παραγόντων Που Επηρεάζουν Την Εμφάνιση Εξέλκωσης Σε Διαβητικό Πόδι Και Σχεδιασμός Εξατομικευμένου Υποδήματος

“…For the enhancement of initial adherence, and by extension of continued adherence, in wearing appropriate footwear among people with or at risk for DFU, health care professionals could pay more attention to the education of patients with active foot ulcers, applying intensive educational interventions. 70,71 Additionally, they could provide patients with multiple price options concerning their footwear (e.g. by suggesting effective and affordable products) or they could participate, on the condition of appropriate application of relevant technology in hospitals/clinics, in the design/manufacturing process of medical devices, such as therapeutic/preventive footwear, thereby reducing the final cost.…”

“…Από τη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των Adiewere et al 70 σχετικά με την εκπαίδευση ασθενούς (patient education) στην πρόληψη και τη μείωση της επίπτωσης ή επανεμφάνισης των διαβητικών εξελκώσεων, βρέθηκε ότι η εντατική, σε αντίθεση με τη βραχείας διάρκειας, εκπαιδευτική παρέμβαση συνδέονταν με μείωση της επίπτωσης των ακρωτηριασμών (RR 0.37, 95% CI 0.14-1.01, P=.05). Στα ίδια πλαίσια της αποτελεσματικότητας της μεγιστοποίησης της έντασης της εκπαίδευσης των ασθενών είναι και τα ευρήματα της πρόσφατης μελέτης των Marchand et al, 71 στην οποία οι ασθενείς που ανέφεραν ότι στη φροντίδα τους συμμετέχουν συγγενείς είχαν σημαντικά υψηλότερο μέσο σκορ στις προληπτικές συμπεριφορές (P<.01).…”

“…Για την επαύξηση της αρχικής συμμόρφωσης και κατ' επέκταση της συνεχιζόμενης συμμόρφωσης στη χρήση κατάλληλων υποδημάτων από τους ασθενείς με διαβήτη με ποδικά έλκη ή σε κίνδυνο για ποδική εξέλκωση, οι επαγγελματίες υγείες θα μπορούσαν αν δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στην εκπαίδευση των ασθενών με ενεργά ποδικά έλκη, εφαρμόζοντας εντατικές εκπαιδευτικές παρεμβάσεις. 70,71 Επιπρόσθετα, θα μπορούσαν να παρέχουν στους ασθενείς πολλαπλές επιλογές κόστους αναφορικά με τα υποδήματά τους (π.χ.…”

“…Παρόμοια αποτελέσματα παρήχθησαν από την ασθενών-μαρτύρων μελέτη του Breuer,129 Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα θεραπευτικά/προληπτικά υποδήματα είναι πιο ακριβά από τα συμβατικά,144 το εν λόγω εύρημα θα μπορούσε να υποστηριχθεί από τη μελέτη των Shah et al,145 η οποία κατέδειξε ότι οι συμμετοχές (copays), αναφορικά με την αγορά φαρμάκων για τον διαβήτη, <$10 συσχετίστηκαν με βελτιωμένα ποσοστά αρχικής συμμόρφωσης (OR 2.22, 95% CI 1.57-3.14, P<.0001). Επιπλέον, σύμφωνα με την πρόσφατη μελέτη των Jarl et al,146 οι γυναίκες, σε σύγκριση με τους άνδρες, έχουν πιο αρνητική στάση αναφορικά με την τιμή των θεραπευτικών/προληπτικών υποδημάτων (P=.003).Ένας βασικός περιορισμός και των δύο μελετών, χωρίς να σημαίνει ότι δεν έχουν σπουδαιότητα ή αξία, είναι το γεγονός ότι το δείγμα τους είναι σχετικά μικρό για ένα πρόβλημα τόσο συχνό όσο το διαβητικό πόδι.Από μελέτες,70,71 έχει φανεί ότι οι εντατικές, μακρού χρόνου εκπαιδευτικές παρεμβάσεις συνδέονται με καλύτερες κλινικές εκβάσεις. Ως εκ τούτου, για την αύξηση της συμμόρφωσης στη χρήση κατάλληλων υποδημάτων των ασθενών με διαβητική ποδοπάθεια και κυρίως των εχόντων ενεργά διαβητικά έλκη, οι κλινικοί θα πρέπει να εφαρμόζουν εντατικές εκπαιδευτικές παρεμβάσεις.Σχετικά με τα θεραπευτικά/προληπτικά υποδήματα, το υψηλό κόστος αυτών φάνηκε να αποτελεί εμπόδιο για την αρχική συμμόρφωση.…”