Evaluation of the effectiveness of epidural analgesia in patients after hemorrhoidectomy depending on the direction of epidural catheter

Abstract

КратКие сообщения 436 S h o r t c o m m u n i c a t i o n SЦель работы -провести сравнительную оценку эффективности эпидуральной аналь-гезии у больных после геморроидэктомии в зависимости от направления эпидурального катетера.Материал и методы. Обследовано 40 боль-ных отделения колопроктологии, городской клинической больницы, прооперированных в плановом порядке и представивших информи-рованное согласие на участие в исследовании. Средний возраст больных составил 46,5 лет.Все больные, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы в зависимости от направления эпидурального катетера. Катете-ризация эпидурального пространства у всех больных выполнялась на уровне L 4 -L 5 стандарт-ным набором «Minipack» (SIMS Portex).В первую группу вошли 15 пациентов, кото-рым в послеоперационном периоде проводи-лась эпидуральная анальгезия с традиционно применяемым краниальным направлением эпи-дурального катетера. Вторую группу составили 25 пациентов с каудальным направлением эпи-дурального катетера.В обеих группах исследования применялась мультимодальная схема послеоперационного обезболивания: 0,375 % раствор ропивакаина гидрохлорида (Наропин, Astra Zeneka), вводи-мый в эпидуральный катетер с помощью ав-томатической шприцевой системы Перфузор Спэйс (B. Braun) с начальной скоростью введе-ния 4 мл/ч в сочетании с внутримышечным вве-дением кетопрофена (кетонал 5 %, Sandos) 100 мг 3 раза в сутки.Уровень адекватности обезболивания опре-деляли по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), оценку качества жизни (КЖ) и удовлетворенности пациентом качеством обе-зболивания проводили по укороченной вер-сии опросника SF-36. Кроме того, оценивался уровень моторного блока по Bromage. Стати-стическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows, программы статистического и модуля Ехсеl пакета Office 2007. Различия считались до-стоверными при р<0,05. результаты и обсуждение. В первой груп-пе больных уровень болевых ощущений оце-нивался в 5,9±1,4 балла по ЦРШ, что в 46,6 % случаев потребовало увеличения скорости вве-дения ропивакаина гидрохлорида до 9±0,8 мл/ч и введения опиоидных анальгетиков. В 33,3 % случаев потребовалось только увеличение ско-рости инфузии ропивакаина гидрохлорида до 7,2±0,8 мл/ч. Увеличение скорости инфузии ропивакаина гидрохлорида приводило к повы-шению уровня моторного блока по Bromage до 2-3 баллов, что в 80 % случаев привело к опре-деленному дискомфорту пациентов. Во 2-й группе больных уровень болевых ощущений оценивался в 0,28±0,6 балла по ЦРШ (р<0,05), что не требовало коррекции терапии. Уровень моторного блока в 80 % случаев составлял 0 баллов и в 20 % случаев -1 балл.Послеоперационное обезболивание в первой группе исследования значительно влияло на КЖ пациентов и в 46,6 % случаев оценивалось как «неудовлетворительное», в 33,3 % случаев как «удовлетворительное» и только в 13,3 % случаев как «хорошее». Во второй группе исследования все пациенты отметили хороший уровень после-операционного обезболивания.Заключение. Эпидуральная анальгезия с каудальным направлением катетер...