Evaluation of postextraction bleeding incidence to compare patients receiving and not receiving warfarin therapy: a cross-sectional, multicentre, observational study

Abstract

ObjectivesWe investigated incidence and risk factors for postextraction bleeding in patients receiving warfarin and those not receiving anticoagulation therapy.DesignCross-sectional, multicentre, observational study.Setting26 hospitals where an oral surgeon is available.ParticipantsData on 2817 teeth (from 496 patients receiving warfarin, 2321 patients not receiving warfarin; mean age (SD): 62.2 (17.6)) extracted between 1 November 2008 and 31 March 2010, were collected. Warfarin-receiving patients were eligible when prothrombin time–international normalised ratio (PT-INR) measured within 7 days prior to the extraction was less than 3.0.InterventionsSimple dental extraction was performed, and incidence of postextraction bleeding and comorbidities were recorded.Primary and secondary outcome measuresPostextraction bleeding not controlled by basic haemostasis procedure was clinically significant.ResultsBleeding events were reported for 35 (7.1%) and 49 (2.1%) teeth, of which 18 (3.6%) and 9 (0.4%) teeth were considered clinically significant, in warfarin and non-warfarin groups, respectively, the difference between which was 3.24% (CI 1.58% to 4.90%). The incidence rates by patients were 2.77% and 0.39%, in warfarin and non-warfarin groups, respectively (incidence difference 2.38%, CI 0.65% to 4/10%). Univariate analyses showed that age (OR 0.197, p=0.001), PT-INR (OR 3.635, p=0.003), mandibular foramen conduction anaesthesia (OR 4.854, p=0.050) and formation of abnormal granulation tissue in extraction socket (OR 2.900, p=0.031) significantly correlate with bleeding incidence. Multivariate analysis revealed that age (OR 0.126, p=0.001), antiplatelet drugs (OR 0.100, p=0.049), PT-INR (OR 7.797, p=0.001) and history of acute inflammation at extraction site (OR 3.722, p=0.037) were significant risk factors for postextraction bleeding.ConclusionsOur results suggest that there is slight but significant increase in the incidences of postextraction bleeding in patients receiving warfarin. Although absolute incidence was low in both groups, the bleeding risk is not negligible.

Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. Argumentaire

“…Le score HAS-BLED peut être utile pour apprécier l'impact de ces facteurs sur le risque hémorragique en cas de chirurgie ou de geste invasif [246]. Parmi ces facteurs, l'âge et l'insuffisance rénale ainsi que les co-médications sont les plus souvent rapportés [173,256,261]. À noter que la fréquence de ces facteurs de risque est élevée dans la population des patients traités par antithrombotiques au long cours.…”

“…), du fait de la vasodilatation et de la perméabilité capillaire accrue, augmente potentiellement le risque d'évènement hémorragique [173,221,225,245]. De même l'absence de gencive attachée rend la suture et la traction des tissus mous plus difficile à réaliser.…”

“…En zone thérapeutique, la majorité des études observationnelles montrent l'absence de corrélation positive entre la valeur pré-opératoire de l'INR et le taux d'incidence de saignement postextractionnel [42,45,74,223,255]. Une seule étude identifie la valeur pré-opératoire de l'INR comme facteur de risque de saignement postopératoire [173]. En revanche, dans toutes ces études [42,45,74,173,223,255], l'inflammation gingivale et/ou périapicale a été identifiée comme un facteur majeur du sur-risque hémorragique chez les patients sous AVK.…”

“…Une seule étude identifie la valeur pré-opératoire de l'INR comme facteur de risque de saignement postopératoire [173]. En revanche, dans toutes ces études [42,45,74,173,223,255], l'inflammation gingivale et/ou périapicale a été identifiée comme un facteur majeur du sur-risque hémorragique chez les patients sous AVK.…”

“…Czimbireck, 2014 [72], Lockhart, 2003 [199], Chee, 2008 [61], Cosmi, 2009 [70], Iwabucchi, 2014 [173], Moghadam, 2002 [218], Pister, 2010 [246] Etape 3 « Hemorrhage » OU « Bleeding » "ET" « Dental implant »…”