Evaluation of Myocardial Ischemia by Multiple Detector Computed Tomography

Abstract

ResumoHá vários anos as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, resultando em importante repercussão social e econômica. Diante desse cenário, aumenta a cada dia a busca por um método que seja capaz de diagnosticar a doença arterial coronária de forma precoce e acurada. A angiografia coronária por tomografia computadorizada já está amplamente consolidada para estratificação da doença arterial coronária, e mais recentemente a perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada acrescentou informações relevantes ao correlacionar a isquemia com a anatomia coronariana. O objetivo desta revisão é descrever a avaliação de isquemia miocárdica pela tomografia computadorizada com múltiplos detectores. Serão utilizados ensaios clínicos controlados que mostram a possibilidade de um único método identificar a carga de aterosclerose, presença de redução luminal coronária e possível isquemia miocárdica, por meio de um método rápido, prático e seguro, validado por estudo multicêntrico. IntroduçãoAs doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, resultando em importante repercussão social e econômica. Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) indicam que, em 2012, 17,5 milhões de pessoas morreram em todo o mundo vítimas de doenças cardiovasculares (DCV), sendo 7,4 milhões de doença isquêmica do coração e 6,7 milhões de acidente vascular encefálico. Ainda de acordo com a OMS, a doença isquêmica do coração é a principal causa de morte nos países de alta renda e de renda média-baixa, enquanto que nos países de renda média-alta o acidente vascular encefálico (AVE) é a principal causa de morte, seguido da DCV. Já nos países de baixa renda, as doenças respiratórias lideram a lista, seguido de HIV/Aids, enquanto as DCV ocupam a quinta posição 1 .Na atualidade dispomos de vários métodos não invasivos para avaliação da perfusão miocárdica, como o ecodopplercardiograma colorido (ECO), cintilografia de perfusão miocárdica (SPECT), ressonância magnética cardíaca (RMC), e mais recentemente a perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada (PMTC).A utilização desses métodos possibilita a estratificação não invasiva da doença arterial coronária (DAC) e o seu diagnóstico funcional, enquanto a associação da anatomia e perfusão pela tomografia computadorizada possibilita um planejamento terapêutico adequado e direcionado para cada grupo de pacientes.A angiografia coronária por tomografia computadorizada (ACTC) permite a detecção de doença arterial coronária significativa com alta sensibilidade e especificidade 2-9 , sendo sua principal indicação descartar redução luminal significativa em pacientes com probabilidade intermediária de DAC 10 . No entanto, a capacidade em identificar as lesões coronarianas que causam isquemia é limitada [11][12][13] ; mas a identificação é de grande importância, pois a revascularização miocárdica está associada a redução da mortalidade e redução dos eventos cardíacos maiores quando a redução luminal coronariana estiver associada a isquemia miocárdica...