Evaluation of multifocal visual evoked potentials in patients with Graves’ orbitopathy and subclinical optic nerve involvement

Abstract

Dysthyroid optic neuropathy is the most serious, although infrequent (8-10 %) complication in Graves' orbitopathy (GO). It is known that early stages of compressive optic neuropathy may produce reversible visual field defects, suggesting axoplasmic stasis rather than ganglion cell death. This observational, cross-sectional, case-control study assessed 34 consecutive patients (65 eyes) with Graves' hyperthyroidism and longstanding GO and 31 age-matched control subjects. The patients' multifocal visual evoked potentials (mfVEP) were compared to their clinical and psychophysical (standard automated perimetry [SAP]) and structural (optic coherence tomography [OCT]) diagnostic test data. Abnormal cluster defects were found in 12.3 % and 3.1 % of eyes on the interocular and monocular amplitude analysis mfVEP probability plots, respectively. As well, mfVEP latencies delays were found in 13.8 and 20 % of eyes on the interocular and monocular analysis probability plots, respectively. Interestingly, 19 % of patients with GO had ocular hypertension, and a strong correlation between intraocular pressure measured at upgaze and mfVEP latency was found. MfVEP amplitudes and visual acuity were significantly related to each other (P < 0.05), but not with the latencies delays. However, relationships between the interocular or monocular mfVEP amplitudes and latencies analysis and SAP indices or OCT data were not statistically significant. One-third of our patients with GO showed changes in the mfVEP, indicating significant subclinical optic nerve dysfunction. In this sense, the mfVEP may be a useful diagnostic tool in the clinic for early diagnosis and monitoring of optic nerve function abnormalities in patients with GO.

Correlation of the Electrophysiological and Optical Coherence Tomography Changes in patients with Thyroid-Associated Ophthalmopathy

“…The degree of proptosis in the studied cases has a mean of 21.25 ± 3.04 mm (range, [18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]. The mean disease duration was 1.63 ± 0.70 years (range, 1-3 years) and the clinical severity score was 3.50 ± 1.13 (range, 2-5).…”

Potencial evocado visual multifocal em olhos com hemianopsia temporal por compressão quiasmática. Correlação com a perimetria computadorizada e a tomografia de coerência óptica

“…Pois, ao passo que os exames de perimetria subjetiva (CV 24-2 e 10-2) e perimetria objetiva (PEV-mf global e central) demonstram um déficit de CV que possivelmente pode ser revertido com a descompressão da via visual em pacientes com neuropatia óptica compressiva [2,97] , os exames de estrutura, como a TCO-dF, indicam certo grau de disfunção permanente. Portanto, em pacientes com defeito de CV e achados da TCO-dF dentro da normalidade apresentam um prognóstico visual melhor com a descompressão da via óptica [97,98] .…”

“…Portanto, em pacientes com defeito de CV e achados da TCO-dF dentro da normalidade apresentam um prognóstico visual melhor com a descompressão da via óptica [97,98] . Contudo, algumas alterações da TCO-dF podem ser encontradas mesmo em pacientes com bom prognóstico visual, sendo importante quantificar estas alterações e sua correlação com os achados de perimetria subjetiva e objetiva como indicador de recuperação de CV após o tratamento.…”

“…Provavelmente, isto ocorreu, porque os pacientes do presente estudo eram doentes sequelares, ou seja com defeito de campo por compressão prévia e não atual, com CV estável há pelo menos 01 ano, enquanto que os pacientes de outros estudos prévios apresentavam neuropatia óptica compressiva ativa [2,94,96,97] .…”

“…Outro trabalho, comparou o grau de concordância da resposta por quadrante entre a perimetria convencional e o PEV-mf, obtendo maior concordância entre as técnicas no quadrante súpero-temporal ao analisar 15 olhos de pacientes portadores de adenoma de hipófise com compressão quiasmática [3] . Em outro modelo de neuropatia óptica compressiva, foram estudados pacientes portadores de orbitopatia de Graves com neuropatia óptica compressiva ativa subclínica submetidos a PEV-mf e comparados os achados deste exame com os da TCO e da perimetria computadorizada, não sendo encontrada relação entre os dados obtidos pelo PEV-mf com os da TCO e da perimetria [97] .Recentemente, foi publicado um trabalho avaliando a concordância entre a espessura da CFNR peripapilar na TCO-dF com as respostas obtidas no PEV-mf e na perimetria 30-2 em pacientes portadores de neuropatia óptica compressiva, sendo demonstrado boa concordância entre os exames de PEV-mf e a CV 30-2 e correlação moderada entre o PEV-mf e a CFNR medida pela TCO [98] . Entretanto, nesse trabalho não foram informados o número de pacientes arrolados no estudo e nem o dos controles utilizados para a analise estatística, o que prejudica sua interpretação.…”