Evaluation of Imported Plasmodium falciparum Malaria Cases: The Use of Polymerase Chain Reaction in Diagnosis

Abstract

Malaria affecting almost half of the world population continues to be an important health problem. Although domestic malaria cases have been decreasing in Turkey recently, cases caused by Plasmodium falciparum have increased due to the frequent travelling to Africa. The aims of this study were to evaluate demographic characteristics, clinical and laboratory findings in cases with falciparum malaria who attended to our clinic in 2012-2013 period, and the impact of polymerase chain reaction (PCR) for diagnosis. Nine patients evaluated were all male with a mean age of 34.3 (age range: 18-48) years, with the history of travel to Africa. Six cases did not take prophylaxis against malaria and other three cases used insufficient time. Mean duration of symptoms after return was 18.4 (range: 1-75) days, and the patients were admitted to the clinic within a mean of 5.2 (range: 1-15) days. Two patients had leucopenia, two patients had anemia, and eight patients had thrombocytopenia on admission. Alanine aminotransferase (ALT) levels in four cases and total bilirubin levels of six cases were over upper normal limits. Definitive diagnosis of cases was performed with the detection of ring and/or gametocytes forms of the parasite in Giemsa-stained peripheral blood smears. Furthermore, samples from seven patients were studied by nested PCR by using genus (Plasmodium rPLU 1 and 5) and species (rFAL 1 and 2, rVIV 1 and 2, rMAL 1 and 2, rOVA 1 and 2) specific primers. All of these seven samples yielded positive results with primers specific for P.falciparum ssrRNA. In the treatment, arthemeter/lumefantrin and doxycycline combination was used in seven patients, while intravenous artesunate and doxycycline combination was given to two patients, resulting with complete cure. Mean duration for the resolving of fever was 3.3 days, and mean duration for clearing the parasitemia from peripheral blood was 4.9 days. Initial ALT values and the duration of fever resolution (-796; p= 0.010), as well as the duration of parasitemia and initial thrombocyte counts (-797; p= 0.010) were negatively- correlated. It was concluded that, providing sufficient information on malaria and prophylaxis to people travelling to the endemic areas are crutial for protection. Moreover, in endemic areas for Crimean-Congo hemorrhagic fever, patients with fever and thrombocytopenia should be questioned in detail about the travel history, and peripheral blood smears should be examined in terms of malaria, since their clinical features are similar. Plasmodium PCR should be considered as one of the alternative diagnostic method in malaria, especially in cases with inconclusive microscopy.

A Case Series of Imported Malaria Caused by Plasmodium falciparum in Kayseri and Review of Literature

“…Son yıllarda sıtmanın Türkiye'deki durumunu incelemek için literatüre göz atıldığında Türkiye'den 2001-2013 yılları arasında yayınlanan 10 çalışmada toplam 595 olgunun sonuçlarına ulaşılmıştır (4,9,(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19) Sıtmada kuluçka dönemi 2-4 hafta arasında değişmekle birlikte daha önce 75 gün sonra ortaya çıkan olgular da bildirilmiş, ayrıca endemik bölgelerden uzaklaştıktan yıllar sonra yeniden ortaya çıkan (rekrüdesens) sıtma olguları da bildirilmiştir. Bu durumla ilgili birçok hipotez ortaya atılmış, bunlardan birisi endemik bölgeden uzaklaşma sonrası plazmodyum spesifik immünitede azalma sonrası hastalığın tekrar aktive olması olarak kabul edilmektedir (4,20). Buradaki beş olgudan birinde seyahatten döndükten 90 gün sonra sıtma atağı görülmüş olması bu hastada da bir rekrüdesensin olabileceğini düşündürmüştür.…”

“…Son yıllarda ülkemizde yerli olguların azalmasına karşın özellikle Afrika'ya seyahatlerin artması sonucu P. falciparum'a bağlı olgularda artış görülmektedir. Kayseri ve civarında ise endemik bölgelere seyahat öyküsü olan olgularda sıtma görülebilmektedir (3,4). Sağlık Bakanlığı verilerine göre 2014 yılında yerli sıtma olgusu görülmezken yabancı kaynaklı olgu sayısı ise 249 olarak bildirilmiştir (5).…”

Plasmodium falciparum Malaria Imported from Liberia

“…P. falciparum her yaştaki eritrositleri tutabilmekte ve bu nedenle çok yüksek değerlerde parazitemiye yol aça-bilmektedir. Nöbetler sırasında eritrositlerin parçalanmasıyla anemi, parçalanan eritrositlerden serbest kalan pigmentlerin kanda artmasıyla sarılık, bunların retiküloendotelial sistemde depolanmasıyla hepatosplenomegali gelişmekte-dir (10,12,14,(21)(22)(23) . Sunulan olguda sistem muayeneleri normal olarak bulunmuştur.…”

“…Enfekte eritrositler, normalin 1.5-2 k a t ı b ü y ü k l ü ğ e u l a ş m a k t a d ı r. A n c a k P. falciparum'un etken olduğu sıtmada genellikle eritrosit boyutlarının normal olması, eritrosit içinde birden fazla halka formuna rastlanması, muz şekilli gametositlerin görülmesi karakteristiktir. P. falciparum'a ait olgumuzda kalın damla ve ince yayma preparat incelenmesi sonucunda muz şekkilli gametosit göz-lenmemiş, eritrositler içinde tekli taşlı yüzük formu görülmesi ve birçok alanda eritrosit içinde 2'li taşlı yüzük şeklindeki trofozoitlerin görülmesiyle, beraberinde PCR ile yalnızca P. falciparum tespit edilmiştir (20,21,24) .…”

Evaluation of Epidemiological Data of Malaria Between 2001-2011 in Sanliurfa, Turkey

“…Yaptığımız değerlendirmede, olguların %99.9'unda (4391/4394) etkenin P.vivax, 2010 yılından sonra görülen üç (%0.07) olguda ise P.falciparum olduğu izlenmiştir. Bulgularımız, Türkiye'de bildirilen olgularda sıtmanın ana etkeninin P.vivax olduğunu [15][16][17][18] , Mersin ve Malatya gibi bazı illerde ise yurt dışı kaynaklı az sayıda P.falciparum olgularının saptandığını bildiren çalışmaların 10,13,16,19 sonuçlarıyla benzerlik göstermektedir.…”