Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses

Bondanelli, Marta; Campo, Michela; Trasforini, Giorgio; Ambrosio, Maria Rosaria; Zatelli, Maria Chiara; Franceschetti, Paola; Valentini, A.; Pansini, R; Uberti, Ettore C. degli

doi:10.1016/s0026-0495(97)90176-1

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“…A prevalência dos incidentalomas de supra-renal em TC abdominal varia de 1 a 2% (1-5) e em estudos de necrópsia de 1,4 a 8,7% (1,3,5,8). A idade média dos pacientes com incidentaloma de supra-renal é de aproximadamente 56 anos (4,9), a maioria do sexo feminino (2,4,7,9).…”

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“…Já os critérios tomográficos de malignidade incluem: lesões grandes, heterogêneas, com margens pouco definidas e invasão local (2,3,10), e extensão do tumor para veia cava inferior que pode aparecer após injeção de contraste endovenoso (10). Contudo a TC não é segura para diferenciar lesões benignas de malignas.…”

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“…Kloos et al (10) relatam várias séries mostrando que mais de 80% dos pacientes com feocromocitoma não diagnosticado morrem ao serem submetidos a cirurgia ou à anestesia. Na ausência de hipertensão arterial e outros sintomas existe um valor preditivo negativo de 99,6% para feocromocitoma (1,5); mesmo assim, deve-se dosar o ácido vanililmandélico e/ou metanefrinas e catecolaminas urinárias (1)(2)(3)(4)(5)(8)(9)(10)(13)(14)(15)(16).…”

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“…Quando os achados laboratoriais não são acompanhados das características clínicas daquela doença, como no presente caso, tem-se a síndrome de Gushing subclínica (1,2,5,10). Até o momento permanece incerto qual a melhor investigação e conduta frente a essas lesões, pois não se sabe quantas progredirão para a sín-drome de Gushing clinicamente florida (2,3,5,8,9).…”

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“…A ressecção cirúrgica dos tumores adrenais deve ser feita em todas as lesões funcionantes (1-3,5,7-9,11) e lesões não funcionantes com 4 cm ou mais, haja visto que quanto maior a lesão, maior é o risco de se ter presente uma lesão maligna (3,7,8,(10)(11)(12)(13)15). Há autores que defendem a idéia de que lesões não funcionantes, que não preencham os critérios de malignidade para serem ressecados, necessitam seguimento clínico e radiológico (1-3,5,8-12).…”

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Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico

Oliveira

Silveira

et al. 2000

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMODescrevemos o caso de paciente que apresentou massa em suprarenal direita na ultra-sonografia abdominal durante investigação de dor abdominal, caracterizando um incidentaloma de supra-renal; a tomografia computadorizada confirmou a presença de lesão. A avaliação endócrina detectou perda do ritmo circadiano do cortisol e sua não supressibilidade pela dexametasona, caracterizando síndrome de Cushing. Entretanto, a paciente não apresentava as características clínicas da síndrome, o que sugeriu o diagnóstico de síndrome de Cushing subclínica. A paciente foi submetida a cirurgia laparoscópica para ressecção da glândula adrenal direita cujo diagnóstico anáto-mo-patológico foi de adenoma de supra-renal. Uma nova avaliação do cortisol foi feita após a cirurgia com resultados normais. Pretendemos sugerir neste relato um manejo racional e com baixos custos, dos incidentalomas de supra-renal. (Arq Bras Endocrinol Metab 2000; 44/6: 523-7) Unitermos: Incidentaloma de supra-renal; Adenoma adrenal; Síndrome de Cushing; Síndrome de Cushing subclínica. ABSTRACTWe report a patient who presented a mass in the right adrenal gland during ultra-sound imaging for the investigation of abdominal pain, characterizing an adrenal incidentaloma; computed tomography confirmed the presence of the lesion. Endocrine evaluation detected loss of circadian rhythm of cortisol production and its non suppressibility to dexamethasone testing, characteristics of the presence of Cushing's syndrome. However, the patient did not present typical clinical manifestations, suggesting subclinical Cushing's syndrome. Laparoscopic surgery for ressection of the right adrenal gland was performed with a pathology diagnosis of adrenal adenoma. Normal cortisol levels were found on re-evaluation. We propose in this report a rational and inexpensive management for adrenal incidentalomas.

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Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico

Oliveira

Silveira

et al. 2000

Arq Bras Endocrinol Metab

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Subclinical Cushing’s Syndrome

Beuschlein¹,

Reincke²

2005

Adrenal Glands

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Comparative analysis of plasma 17-hydroxyprogesterone and cortisol responses to ACTH in patients with various adrenal tumors before and after unilateral adrenalectomy

Tóth

Rácz

Adleff

et al. 2000

J Endocrinol Invest

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Patients with non-hyperfunctioning adrenal adenomas often have an increased plasma 17-hydroxyprogesterone response to ACTH stimulation. The effects of adrenal surgery on this abnormality have rarely been investigated. One hundred and sixty-one patients with unilateral adrenal tumors (non-hyperfunctioning adenomas, 78; cortisol-producing adenomas, 8; aldosterone-producing adenomas, 37; adrenal cysts, 12; pheochromocytomas, 26) were studied. Patients before and after adrenal surgery as well as 60 healthy subjects underwent an ACTH stimulation test using 2 mg synthetic ACTH(1-24) (Cortrosyn Depot, Organon). Basal and ACTH-stimulated plasma 17-hydroxyprogesterone and cortisol concentrations are reported. Before adrenal surgery, the basal plasma 17-hydroxyprogesterone concentrations were normal in patients with all types of tumors. However, the ACTH-stimulated plasma 17-hydroxyprogesterone levels were abnormally increased in 53% and 31% of patients with non-hyperfunctioning adenomas and aldosterone-producing adenomas, respectively. In addition, a few patients with adrenal cysts and pheochromocytomas also showed an increased ACTH-stimulated 17-hydroxyprogesterone response. After unilateral adrenalectomy, this hormonal abnormality disappeared in most, although not all patients with adrenal tumors. In patients with non-hyperfunctioning adrenal tumors, ACTH-stimulated plasma 17-hydroxyprogesterone and cortisol concentrations significantly correlated with the size of the tumors. These results firmly indicate that the tumoral mass itself may be responsible for the increased plasma 17-hydroxyprogesterone and cortisol responses after ACTH stimulation in patients with non-hyperfunctioning and hyperfunctioning adrenal adenomas.

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Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses

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Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico

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