Evaluation of Flexible and Integrative Psychiatric Treatment Models in Germany—A Mixed-Method Patient and Staff-Oriented Exploratory Study

Abstract

Contrary to the practice in some countries, access to flexible and integrated forms of psychiatric care (FIT models) is limited in Germany. Several legislations have been introduced to improve this situation, notably the recent §64b (flexible and integrative treatment model; FIT64b) of the German Social Code, which allows for a capitation-based accounting of fees for services. The aim of this study was to explore the effects of FIT64b implementation on various stakeholders (patients, informal caregivers and staff) in 12 psychiatric hospital departments across Germany. Structural as well as quantitative and qualitative data are included, with integration of different methodological approaches. In all departments, the implementation of the new accounting system resulted into a relatively stable set of structural and processual changes where rigid forms of mainly inpatient care shifted to more flexible and integrated types of outpatient and outreach treatments. These changes were more likely to be perceived by patients and staff, and likewise received better evaluations, in those departments showing higher level or longer duration of implementation. Patients' evaluations, furthermore, were largely influenced by the advent of continuous forms of care, better accessibility, and by their degree of autonomy in steering of their services.

Verringerung vollstationärer Behandlungstage in psychiatrischen Kliniken mit Modellvorhaben zur patientenzentrierten Versorgung mit globalem Budget (§ 64b SGB V)

“…Weiterhin sind patientenzentrierte Aussagen wie Symptomschwere, Lebensqualität und Behandlungszufriedenheit für eine umfassende Aussage über die Effektivität der Modellvorhaben unerlässlich. Weitere Studien betrachten diese Aspekte der Modellversorgung [7,[29][30][31][32]. Eine Kombination der Stärken verschiedener Studien und Datenquellen würde ein besseres Bild ermöglichen.…”

Der Offene Dialog und seine Anwendung in Deutschland

“…Entsprechend wird der Offene Dialog in Deutschland häufig unter modellhaften Versorgungsbedingungen eingesetzt. Dazu gehören einerseits die Voraussetzungen, die durch den § 64b Sozialgesetzbuch (SGB) V geschaffen wurden und die seit dem Jahr 2013 kontinuierliche, flexible und systemisch ausgerichtete Behandlungsformen erlauben [11].…”

“…Rahmen des § 64b weitgehend auf eine rein settingübergreifende Versorgung, das heißt auf die Integration der voll, teilstationären und ambulanten Behandlung im Rahmen des Krankenhaussektors [11]. Das führt dazu, dass sich eine langfristige, über Jahre andauernde Behandlungskontinuität, wie sie in der ursprünglichen Anwendung des Offenen Dialogs in Westlappland üblich ist, selten umsetzen lässt.…”

Ver-rückte Expertisen

“…Einen gemeinsamen Forschungsgegenstand haben alle Beteiligten an dieser Forschung nur in einem sehr kleinen Bereich, zum Beispiel in einer gemeinsamen Fokusgruppe, auf die ich in Kapitel 2.3 noch eingehen werde, hervorgebracht. Gleichzeitig war diese Fokusgruppe Grundlage meiner aktuellen Anstellung innerhalb eines partizipativen Forschungsprojektes (PsychCare -G-BA Innovationsfonds n.d.), in dem ich als Ethnografin an einer Forschung für den Gemeinsamen Bundesausschuss, dem höchsten Selbstverwaltungsgremium im deutschen Gesundheitswesen, an der Evaluation von psychiatrischen Modellprojekten beteiligt war und bin (von Peter et al 2018;Bieler, Bister und Schmid;in Vorbereitung). Diese Dissertation ist also im weiteren Sinne eine Grundlage von gegenwärtigen und zukünftigen Ko-laborationen, die durchaus das Potenzial haben, praxisverändernd zu wirken.…”