Evaluation of Early Open Reduction of the Hip in Children With Amyoplasia

Abstract

Операция открытого вправления бедра в настоящее время является методом выбора для детей грудного возраста с амиоплазией, однако сопровождается высокой частотой осложнений в виде релюксации и подвывиха (11-46%), а также аваскулярного некроза головки бедренной кости (АНГБК) (5-63%). Цель исследования -оценить эффективность операции открытого вправления бедра у детей с вывихом бедра и различными вариантами контрактур тазобедренных суставов при амиоплазии и проанализировать причины неблагоприятных исходов. Проанализированы результаты 25 операций открытого вправления бедра, выполненных 21 пациенту с амиоплазией, сроки наблюдения составили от 2,6 до 6 лет. Использованы клинический, лучевой и статистический методы. У детей с отводящими контрактурами тазобедренных суставов после открытого вправления бедра хорошие результаты отмечены в 1 случае (17%), удовлетворительные в 3 наблюдениях (50%), неудовлетворительные в 2 случаях (33%). Причинами неблагоприятных исходов (релюксация, подвывих, АНГБК III группы по Kalamchi-MacEwen) в 4 случаях (83%) являлись неустранимые наружноротационная контрактура и ретроторсия бедренной кости, не позволяющие достигнуть стабильного концентрического вправления, а также недоразвитие наружного и переднего краев вертлужной впадины. После операции открытого вправления бедра, выполненной пациентам с приводящими контрактурами, отмечалось доразвитие наружного и переднего краев вертлужной впадины, уменьшение ее антеверзии, что привело к хорошим результатам лечения в 17 случаях (90%), к удовлетворительным в 2 наблюдениях (10%). После данной операции в 2 случаях (10%) наблюдались осложнения (подвывих, АНГБК III группы по Kalamchi-MacEwen). Операция открытого вправления бедра у детей грудного возраста с приводящими контрактурами тазобедренных суставов при амиоплазии значимо эффективнее по сравнению с пациентами с отводящими контрактурами (р≤0,05). Ключевые слова: врожденный множественный артрогрипоз, амиоплазия, дети, вывих бедра, открытое вправление вывиха бедра.