Evaluation komplexer Interventionen: Implementierung von ARRIBA-Herz^☺, einer Beratungsstrategie für die Herz-Kreislaufprävention

Abstract

ZusammenfassungHintergrund: Die Effektivität einer komplexen Intervention ist abhängig vom Erfolg ihrer Implementierung. Wir wollten Hinderungs-und Motivationsgründe für die Umsetzung der Beratungsstrategie ARRIBA-Herz J in verschiedenen Stadien der Verhaltensänderung erfassen. Methoden: Bei ARRIBA-Herz J handelt es sich um eine Beratungsstrategie in der Herz-Kreislaufprä-vention auf der Grundlage von Framingham-Daten. Der Patient wird nach der Berechnung seines individuellen Globalrisikos für ein kardiovaskuläres Ereignis im Sinne einer Partizipativen Entscheidungsfindung (PEF) an der Therapieentscheidung beteiligt. Nach der Implementierung des Beratungskonzepts in hausärzt-lichen Praxen wurden strukturierte Leitfadeninterviews mit 90 Hausärzten durchgeführt, denen das Konzept vorgestellt worden war. Die Kategorisierung der Interviews erfolgte anhand der Stufen des Transtheoretischen Modells der Verhaltensänderung (TTM), das einzelne Stufen der Verhaltensänderung klar definiert. Ergebnisse: Motivation und individueller Bedarf bestimmten den Grad von Kompetenzerwerb und Umsetzung von Risikokalkulation und Partizipativer Entscheidungsfindung. Persön-liche Grundhaltungen spielten eine wichtige Rolle. Praktikabilität, Effekte für Arzt und Patienten sowie ökonomische Erwägun-gen hatten in einzelnen TTM-Stadien unterschiedliche Relevanz. Diskussion und Schlussfolgerungen: Implementierungsmaß-nahmen sollten spezifisch an Motivationsstadien und Bedürfnis-se in der Zielgruppe angepasst sein und vorhandene Grundhaltungen berücksichtigen. AbstractObjectives: The effectivity of a complex intervention depends on its succesful implementation. Our aim was to find possible barriers and facilitators for the application of the counseling strategy ARRIBA-Herz J during different stages of behaviour change. Methods: ARRIBA-Herz J is a counseling strategy for coronary prevention based on Framinham-data. Once a patient's individual global risk for a coronary event has been calculated, he/she will be involved in the decision making process. After the Implementation of the counseling practice stuctured interviews were conducted with 90 GPs, who had got to know ARRIBA-Herz J . The categorisation of the interviews followed the transtheoretical model of behaviour change (TTM) which gives a distinct definition of different stages of behaviour change. Results: Motivation and individual needs were responsible for learning and for using the acquired competence. Personal attitudes played an important role. Organisational issues, effects on GP and patients and economic considerations were of variing relevance in different stages of change. Conclusion: Implementation measures should be tailored for motivational stages and individual needs of the target population and personal attitudes should be taken into account. Versorgung 429Heruntergeladen von: Universite Laval. Urheberrechtlich geschützt. HintergrundDie erfolgreiche Implementierung einer Innovation in der ärzt-lichen Praxis ist abhängig von einer Vielzahl von Faktoren. Patentrezepte gibt es...

Absolute Cardiovascular Disease Risk and Shared Decision Making in Primary Care: A Randomized Controlled Trial

“…24,25 In 2006, after our study began, the International Patient Decision Aid Standards Collaboration (IPDAS) published 11 criteria to judge the quality of decision aids. 26 Most of these criteria have been fulfi lled; however, patients had not yet participated in the development of ARRIBA-Herz.…”

Vergleichende Evaluation zweier Instrumente zur kardiovaskulären Risikoberatung in der Hausarztpraxis: CARRISMA und e-ARRIBA. Auswirkung auf Veränderungsmotivation & Partizipative Entscheidungsfindung

“…Aus diesen Ü berlegungen heraus wurden in den letzten Jahren computergest ü tzte Instrumente f ü r die haus ä rztliche Versorgung entwickelt, die das kardiovaskul ä re Risikomanagement (Gesamtrisikokalkulation und -kommunikation) verbessern sollen. Dazu z ä hlen CARRISMA ( Car diovaskul ä res Ris iko-Ma nagement in der Prim ä rpr ä vention [19] ) und e-ARRIBA ( e lektronische A bsolute und R elative R isikoreduktion: i ndividuelle B eratung in der A llgemeinpraxis [20,21] ). Diese Instrumente erm ö glichen dem Hausarzt -auf der Basis der individuellen Risikokonstellation seines Patienten -die Berechnung dessen Risikos f ü r das Auftreten eines kardiovaskul ä ren Ereignisses (Herzinfarkt, Schlaganfall) innerhalb der n ä chsten zehn Jahre.…”

“…e-ARRIBA wurde im Rahmen eines BMBF-Projekts von der Arbeitsgruppe um Herrn Dr. Altiner aus der allgemeinmedizinischen Abteilung der Universit ä tsklinikums D ü sseldorf entwickelt. Es stellt eine Weiterentwicklung des ARRIBA-Herz-Konzeptes dar, das von Prof. Norbert Donner-Banzhoff zuvor bereits konzipiert und umfassend evaluiert wurde [20,22] . Das Beratungsprogramm e-ARRIBA beinhaltet neben dem Risikokalkulator und der Risikodemonstrationshilfe Hilfen zur Gespr ä chsf ü hrung f ü r die Ä rzte.…”

Time-to-event versus ten-year-absolute-risk in cardiovascular risk prevention – does it make a difference? Results from the Optimizing-Risk-Communication (OptRisk) randomized-controlled trial

“…The decision-aid-software is well-established in Germany [16] and being introduced also in other European countries. It has been extensively tested and found to be a valuable tool in primary care practice [17–20]. …”