Évaluation des dossiers médicaux du Smur : « de grande lacunes »

Audit des dossiers patients d’un service mobile d’urgence et de réanimation : de l’utilité d’un référentiel tunisien

“…Une étude semblable réalisée en Pakistan [14] a révélé un taux de remplissage des données d'identification du patient de 61,6 % pour le nom et de 70,9 % pour l'âge. Pour Ruscev [15], et Soupizet [16], les taux de conformité des données administratives allaient respectivement de 98,5 % à 100 %, de 95 % à 98 % et de 77 % à 100 %. Dans l'étude Ballestros Peña et al [17] qui évaluait la qualité de remplissage des dossiers du SAMU de Bilbao, le taux de conformité des données administratives était de 86,72 %.…”

“…Les meilleurs taux de conformité sont retrouvés pour les critères suivants : la date, le nom du médecin d'intervention, le motif d'appel, l'obser vation initiale et les antécédents. Dans l'étude réalisée par Ruscev [15], les critères étaient mentionnés dans 21 % à 98 % des dossiers. Les critères les moins mentionnés étaient « les traitements en cours » dont le taux de conformité était de 43,9 % suivie par la signature par un médecin, et la satu ration périphérique en oxygène (SpO2) dans 0 % des cas, ce dernier critère ne figurait pas parmi les critères des para mètres cliniques de notre dossier.…”

“…Les critères les moins mentionnés étaient « les traitements en cours » dont le taux de conformité était de 43,9 % suivie par la signature par un médecin, et la satu ration périphérique en oxygène (SpO2) dans 0 % des cas, ce dernier critère ne figurait pas parmi les critères des para mètres cliniques de notre dossier. Dans l'étude réalisée par Ruscev [15], ce critère était noté dans 61 % des dossiers.…”

“…Ces critères étaient suffisam ment mentionnés. D'autres études ont révélé des résultats semblables aux nôtres ; l'étude de Ruscev [15] [18], la FR était notée dans 83 % des dossiers et la SpO2 dans 100 % des dossiers. L' é tude Kerner [19] a montré des résultats similaires aux nôtres concernant la FR (73,4 %), la FC (97,6 %), la TA (93,1 %), le GCS (91,6 %), par contre l'auscultation cardiaque n'était notée que dans 11,1 % des dossiers.…”