Evaluación prospectiva de paratiroidectomías en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario

Abstract

Parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure Background: Parathyroidectomy is indicated in patients with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism that is persistent and refractory to treatment. Aim: To assess the effects of parathyroidectomy in patients with chronic renal failure and symptomatic hyperparathyroidism. Patients and Methods: Prospective evaluation of 33 patients (20 females), aged between 23 and 78 years, with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism that were subjected to a total parathyroidectomy and autotrasplantation. Patients were followed for six months measuring parathormone (PTH), calcium and phosphorus. Results: In the postoperative period, one patient had a cervical hematoma that had to be operated. Mean serum PTH levels at the moment of hospital discharge and at six months, were 832 and 212 pg/ml respectively. All patients that had bone pain experienced a notable reduction of this symptom on the morning after surgery. One patient had a relapse of her hyperparathyroidism. Conclusions: Parathyroidectomy is safe and effective for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure.

Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário: revisão sistematizada da literatura

“…A escolha entre as diferentes modalidades cirúrgi-cas deve levar em consideração: riscos de recorrência do HPT; riscos de hipoparatireoidismo definitivo; identificação, caso ocorra, do foco da recorrência e tratamento da recidiva (3,6,34,46,49). Não houve unanimidade sobre o método ideal, pois portadores de HPT secundário constituem um grupo bastante heterogêneo (6,14). Todas as técnicas apresentaram pontos positivos e negativos (Tabela 3), sendo as diferenças relacionadas aos riscos de recorrência e complicações (13).…”

“…PTx subtotal ou total com autoimplante apresentam resultados semelhantes, mais satisfatórios e com baixa morbidade (4,13,14,16,17,20,27,40,43). Na bibliografia elencada, 88,23% dos trabalhos que firmaram opinião sobre a estratégia cirúrgica de escolha optaram pela PTx total com autoimplante e/ou subtotal, demonstrando a maior aceitação destas (Tabela 4).…”

“…Quando a doença não responde mais ao tratamento clínico, indica-se a paratireoidectomia (PTx) (1)(2)(3)11,13,14,(16)(17)(18)(19)(20)23,24,(27)(28)(29)33,34,37,38,40,(42)(43)(44). A PTx pode reduzir significativamente os níveis de fosfato e PTH.…”

“…A Sociedade Brasileira de Nefrologia indica PTx quando o nível sérico de PTH encontra-se persistentemente acima de 800 pg/mL, acompanhado de hipercalcemia e/ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico, presença de glândulas maiores que 1,0 cm³ ao ultrassom, calcificações extraósseas ou arteriolopatia urêmica calcificante e doença óssea avançada, progressiva e debilitante que não responde ao tratamento clínico (11,14,16,17,20,37). A PTx também é indicada na persistência do HPT secundário um ano após transplante renal bem-sucedido (conhecido também como HPT terciário), associado com hipercalcemia persistente (16,17).…”

“…Existem, basicamente, três opções técnicas: PTx total; PTx subtotal e PTx total seguida de autoenxerto heterotópico de tecido paratireóideo (1,3,5,13,14,16,17,37,47,48).…”