Evaluación nasal en el abordaje quirúrgico de la patología selar

Abstract

Introducción: El abordaje quirúrgico de la hipófisis ha experimentado un importante desarrollo desde sus inicios; desde el abordaje transcraneal al transesfenoidal, siendo éste último el más utilizado para el tratamiento de la patología selar. Objetivo: Comunicar la experiencia quirúrgica del manejo del septum y fosas nasales, en el abordaje selar en el Instituto de Neurocirugía Dr. Alfonso Asenjo (INCA). Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo-transversal de pacientes operados por vía transeptoesfenoidal en el INCA desde el 1º de enero de 2007 al 31 de marzo de 2008. Se expone la experiencia del abordaje y seguimiento de las complicaciones nasales. Resultados: La edad promedio fue de 42,96 años, siendo 52,4% de los casos mujeres y 47,6% hombres. Un 61% de los casos corresponde al primer abordaje, por lo que casi un 40% de las cirugías se realiza en un tabique previamente intervenido. La mediana del retiro de tapones fue a los 4 días. No se utilizó antibióticos profilácticos. Discusión y Conclusiones: El abordaje de Cottle es la técnica quirúrgica habitual. La reposición septal posterior nos ha permitido reoperar por esta vía, en períodos variables de tiempo, hasta cuatro veces sin dejar lesiones nasales. A pesar de no utilizarse antibióticos profilácticos, no se presentaron infecciones en esta serie.

Estudio endoscópico de la anatomía del seno esfenoidal en cadáveres

“…La cirugía transesfenoidal de hipófisis ha ido evolucionando en la medida que han aparecido tecnologías que permiten el abordaje con el mínimo de invasión [14][15][16][17][18][19] . Los endoscópicos actualmente permiten una excelente visualización panorámica, gran magnificación e iluminación del esfenoides, con el mínimo de trauma, mejorando el confort para el paciente y disminuyendo la morbilidad después de la cirugía [14][15][16][17][18][19] . No se debe olvidar que la visión endoscópica es monocular, y los lentes gran angulares producen distorsión que se incrementa con la mayor angulación de la óptica [14][15][16][17][18][19] .…”

“…Por último, es fundamental realizar una evaluación preoperatoria de la imágenes para planificar el abordaje y la distancia estimada con estructuras nobles, disminuyendo el riesgo de desorientación espacial y las complicaciones asociadas [14][15][16][17][18][19] .…”

Cirugía hipofisiaria endoscópica transesfenoidal, con realización de colgajo nasoseptal: Evaluación del impacto de la técnica en la olfación. Serie de casos

“…Así, gracias a la colaboración mutua entre otorrinolaringólogos y neurocirujanos y aprovechando la experiencia de este abordaje por los primeros, se han obtenido buenas experiencias en numerosos equipos 4,5 . A nivel nacional, existen sendas experiencias publicadas por diferentes grupos, tanto microscó-picas como endoscópicas [6][7][8] . Para el cierre de la brecha ósea, entre otras alternativas, se ha empleado la utilización de un colgajo nasoseptal, el cual lograría un cierre adecuado y seguro del defecto originado.…”