Evaluación del tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato

Cuatro años de experiencia en tratamiento médico del embarazo ectópico en el departamento de Paysandú

“…Está indicado en pacientes hemodinámicamente estables, con b-HCG <5. 000, un diámetro de masa <4 cm y en ausencia de latido embrionario (13,14) . Su uso se contraindica ante discrasia sanguínea preexistente, transaminasas elevadas o hepatopatía crónica por su toxicidad para los hepatocitos, elevación de creatinina >1,5 mg/dl, dado que su excreción es renal, úlcera péptica activa, lactancia materna, dudas ante embarazo intrauterino, inmunodeficiencia y enfermedad pulmonar activa, excepto asma (13)(14)(15)(16) .…”

“…Hay tres protocolos publicados para su administración sistémica: dosis única, dos dosis y dosis múltiple (16,18) . El régimen de dos dosis puede considerarse como una alternativa al régimen de dosis única en mujeres con un alto valor inicial de b-HCG (13) .…”

“…Corresponden a úlcera péptica, estoma-Cuatro años de experiencia en tratamiento médico del embarazo ectópico en el departamento de Paysandú | Guzzo V et al titis, gastritis, náuseas y vómitos, dolor abdominal a los 2-3 días del inicio, posiblemente por el efecto citotóxico en el tejido trofoblástico, flatulencias, mielotoxicidad, hepatotoxicidad y fotosensibilidad, que se puede disminuir con aumento de la ingesta de líquidos y evitando la exposición solar. Los menos frecuentes son neumonitis y alopecia que revierte una vez culminado el tratamiento (12)(13)(14)16,21) .…”

“…La monitorización intensiva de b-HCG al cuarto y séptimo día en suero es obligatoria para detectar un fracaso inminente del tratamiento, por lo que el seguimiento será clínico y paraclínico, existiendo indicación de ecografía solo en caso de sospecha de rotura tubárica reciente, la cual ronda en un 7% (16,17) . Si el valor de b-HCG entre los días 4-7 disminuye un 15% o menos, se debe la repetir dosis de metotrexate; si ocurre lo contrario, se realizará b-HCG semanalmente hasta obtener niveles inferiores a 15 IU/l (11,13,16) .…”

“…Una vez superado el cuadro, se estima una fertilidad posterior, según Bonin y colaboradores, de 75%-80,7%, siendo similar para las diferentes opciones de tratamiento (10,13,24) .…”