Evaluación de la evidencia existente sobre la efectividad de la quetiapina para el tratamiento del delirium: Análisis sistemático de Medicina Basada en la Evidencia

Consentimientos informados y aprobación por parte de los comités de ética en los estudios de antipsicóticos atípicos para el manejo del delírium

“…En dos ocasiones se dieron justificaciones muy similares para su ausencia: la "pequefia desviaci6n de la practica cIinica estEmdar" (10 1) Y el hecho de "que el estudio se realiz6 sin desviaciones de la practica clinica estandarizada" (49). Dichos argumentos son completamente incongruentes, debido a la escasa y debil informaci6n cientifica existente ala fecha para el uso de estos farmacos en el tratamiento del delirium (16)(17); ademas, si el estudio tan solo repite una practica clinica que tiene un adecuado sustento medico, su realizaci6n no estaria justificada, puesto que no ofreceria beneficio alguno para los pacientes 0 la ciencia (11,13).…”

“…La revisi6n sistematica de la literatura y el analisis metodo16gico de los estudios de estos medicamentos para el tratamiento del delirium, siguiendo la propuesta de la medicina basada en la evidencia de Guyatt y cols. (15), ha sido presentada (16,17).…”

Evaluación de la evidencia existente sobre la efectividad de la olanzapina para el tratamiento del delirium; análisis sistemático de medicina basada en la evidencia (parte ii)

“…A pesar del aumento del uso de antipsicóticos atípicos (AA) para el tratamiento del delirium [9], existen una serie de reportes del potencial de la olanzapina para inducir este cuadro [10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22]. Por esta razón, y considerando su particular perfil farmacológico, es que se desea estudiar la evidencia existente que justifique su uso en esta entidad, siguiendo el formato de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) propuesto por Guyatt et al [23], tal y como se aplicó previamente con la quetiapina [24].…”

“…Tal y como se comentó en la primera parte de este análisis [24], el mecanismo de acción mejor conocido de los antipsicóticos para el tratamiento del delirium se sustenta en el bloqueo de los receptores de la dopamina (D), en particular el D 2 . Este neurotransmisor, gracias a una serie de metabolitos tóxicos, puede generar lesión neuronal, sobre todo en presencia de glutamato.…”

“…En la primera parte de este análisis [24], se observó que el perfil farmacológico de la quetiapina no explica su eficacia en el tratamiento del delirium, lo que podría representar un sesgo en la interpretación de la información o el eventual descubrimiento de nuevas vías para el tratamiento para esta entidad. Considerando que el bloqueo de D 2 producido por la olanzapina ocurre en un punto intermedio de su espectro de acción, su relativa fácil disociación de este receptor [27] y su actividad anticolinérgica (ver gráfica 3), que teóricamente aumentaría la severidad del cuadro y que podría explicar los reportes de delirium inducido por este medicamento [10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22], se desea realizar un análisis sistemático de la información existente sobre su efectividad como tratamiento para el delirium.…”