EuroSCORE Models in a Cohort of Patients with Valvular Heart Disease and a High Prevalence of Rheumatic Fever Submitted to Surgical Procedures

Abstract

ObjectivesEpidemiological differences can be found between Brazilian and European valvular heart disease patients. The prevalence of heart valve diseases due to rheumatic disease is significantly higher in the Brazilian compared with the European population. Therefore, they could have different risks during and after cardiac surgery. The aim of this study was to evaluate the applicability of the additive and logistic EuroSCORE and EuroSCORE II in a cohort of high-risk patients with valvular heart disease of predominantly rheumatic aetiology submitted to surgery.MethodsBetween 1 February and 30 December 2009, 540 consecutive patients scheduled for valvular heart surgery were included in this study. In this set of patients, we examined the performance of the additive, logistic, and EuroSCORE II models for predicting in-hospital mortality. Calibration of each model was assessed by comparing predicted and observed in-hospital mortality and by the goodness of fit of the Hosmer-Lemeshow chi-square test. Discrimination performance of the model was evaluated with the receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.ResultsThe mean age was 56 ± 16 years, 50.6% were female, and the mortality rate was 16.0% (6.0% in elective surgery and 34.0% in emergency/urgency surgery). Mortality rates were estimated according to the additive and logistic EuroSCORE and EuroSCORE II at 6.1%, 8.7%, and 4.3%, respectively. The AUC was 0.76 (95% confidence interval [95% CI] 0.70–0.81) for the additive EuroSCORE, 0.76 (95% CI 0.70–0.81) for the logistic EuroSCORE and 0.81 (95% CI 0.76–0.86) for EuroSCORE II. Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit statistics were P = 0.52, P = 0.07, and P = 0.12 for additive, logistic EuroSCORE, and EuroSCORE II.ConclusionsIn this cohort of Brazilian patients with valvular heart disease submitted to surgical procedure, the EuroSCORE models had a good discriminatory capacity; however, the calibration was compromised because of an underestimation of the mortality rate.

Valoración del Euroscore y SAPS III como predictor de mortalidad hospitalaria en el postoperatorio de cirugía cardiaca

“…En el caso de la cirugía urgente, la estancia previa de nuestros pacientes fue de 13,8 ±10,3 días. No hay muchos estudios que hablen de estos datos, pero hemos encontrado que, en Brasil, la estancia previa de los pacientes que son operados de urgencia, es decir, aquellos que ingresan en el hospital por una patología distinta a la cardiaca y son operados del corazón antes de irse de alta, es de 7±2 días, es decir, que el tiempo de espera desde que se indica la cirugía hasta que se realiza es menor 270 .…”

“…Mientras que en Europa y USA la etiología mas frecuente de la patología valvular es la degenerativa, en otros países todavía en vías de desarrollo, como ocurre en China, la etiología mas frecuente es la patología reumática 233 . Esto mismo ocurre en Brasil, donde hemos encontrado un estudio que divide a los pacientes valvulares teniendo en cuenta las distintas etiologías de la patología valvular, lo que permite observar que en los pacientes con enfermedad reumática la edad media es menor y el porcentaje de mujeres mayor que en los pacientes cuya patología valvular se debe a la degeneración de la válvula, teniendo estos últimos características similares a nuestra población 270 . En este grupo de pacientes, el 50% son mujeres.…”

“…Estos datos son similares a los encontrados en publicaciones de Italia, Brasil o Australia 256,257,270 .…”

“…En comparación con la población general vemos un ligero empeoramiento de la clase funcional de los pacientes, ya que hay una mayor proporción de pacientes con NYHA III. Esto supone un peor estado funcional que pacientes con patología valvular de otros países de Europa, pero mucho mejor que los encontrados en países como Brasil, donde el 60% de los pacientes son NYHA III y el 14 % NYHA IV 255,257,270 . También observamos peor estado funcional que en nuestra población en estudios dirigidos a valorar a pacientes de edad avanzada o en aquellos centrados en pacientes con afectación de varias válvulas 256,268 .…”

“…El 2,3% de los pacientes presentaron arteriopatía extracardiaca. Estos datos son similares a los encontrados en México, y algo mas elevados que los encontrados en Brasil 269,270 ; sin embargo son mucho mas bajos que los encontrados en estudios que se centran en pacientes de edad avanzada, donde el porcentaje ronda el 10% 256,257 . El 5,6% de los pacientes presentan enfermedad pulmonar crónica.…”