Etat de la sensibilité aux antibiotiques des bactéries anaérobies isolées lors d'infections odontogènes. Intérêt de l'association spiramycine-metronidazole

Abstract

RÉSUMÉLe but de cette étude a été de tester l'activité in vitro des antibiotiques suivants : l'amoxicilline seule ou associée à l'acide clavulanique, l'érythromycine, l'azithromycine, la spiramycine, la clindamycine, la pristinamycine, le métronidazole et l'association spiramycine + métronidazole vis-à-vis de 104 souches isolées en 2002 à partir de cellulites d'origine dentaire et dans deux tiers des cas de poches parodontales. Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) ont été mesurées par la méthode de dilution en milieu gélosé de Brucella + 5 % de sang. La lecture des CMI a été réalisée après 48 heures d'incubation en chambre anaérobie. La production de ß-lactamase a été recherchée à l'aide de disques de nitrocéfine. La production de ß-lactamase chez Prevotella et Porphyromonas est peu fréquente (10 %). Les taux de résis-tance les plus élevés sont observés avec l'érythromycine (53,8 %) dont 20 souches de Fusobacterium et 13 souches de Veillonella, la spiramycine (41,3 %) dont 9 souches de Fusobacterium et 13 souches de Veillonella. 29 % des souches sont résistantes à la pristinamycine dont 12 souches de Veillonella. 11,5 % des souches à l'azithromycine, 14,4 % au métronidazole dont 12 souches de Propionibacterium acnes et 6,7 % à la clindamycine. La sensibilité des anaérobies stricts aux macrolides et aux streptogramines est techniquement difficile à établir du fait du CO2, ce qui rend aléatoire toute comparaison entre ces antibiotiques. L'association spiramycine + métronidazole est active sur les 47 souches résistantes à la spiramycine, les 15 souches résistantes au métronidazole et sur les 3 souches résistantes à ces deux antibiotiques. Au total 100 % des souches sont sensibles aux associations spiramycine + métronidazole et amoxicilline + acide clavulanique. La grande activité de l'association spiramycine + métronidazole est due à la complémentarité de leurs spectres respectifs et à la synergie totale (FIC index< 0,5) ou partielle (FIC < 0,75) observée pour respectivement 30 et 43 souches. Cette étude permet d'affirmer le maintien de l'activité des composants de l'association spiramycine + métronidazole sur les anaérobies stricts impliqués dans les infections odontogènes. SUMMARYIn this study we compared the in vitro activity of the following agents: amoxicillin alone or combined with clavulanate, erythromycin, azithromycin, spiramycin, clindamycin, pristinamycin, metronidazole

Arguments microbiologiques pour optimiser l’antibiothérapie empirique des cellulites cervico-faciales

“…6), il est souhaitable de couvrir streptocoques et anaé-robies à Gram négatif. L'association spiramycinemétronidazole, très efficace sur les anaérobies d'origine dentaire [16] , peut être préconisée dans les cellulites circonscrites d'origine dentaire. Pour les cellulites cutanées d'extension modérée, il faut tenir compte de la présence des staphylocoques.…”