Estudo randomizado, aberto, para avaliação da eficácia e segurança de dois protocolos para infusão de insulina endovenosa e um protocolo de administração de insulina subcutânea, em pacientes gravemente enfermos

Abstract

Introdução:Controle glicêmico estrito tem sido recomendado para pacientes gravemente enfermos. Entretanto, sua implementação pode ser difícil devido à sobrecarga da equipe de enfermagem, controle inadequado da glicemia e aumento do risco de hipoglicemia.Objetivos: Avaliar a eficácia e segurança de três protocolos de administração de insulina para controle glicêmico em pacientes clínicos admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). Métodos:Foram incluídos pacientes clínicos admitidos em UTI com ao menos uma glicemia maior ou igual a 150mg/dl e pelo menos uma das seguintes características: estar sob ventilação mecânica; politraumatismo; grande queimadura; apresentar ao menos 3 critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Esses indivíduos foram alocados aleatoriamente para um dos seguintes tratamentos: protocolo A -insulina regular endovenosa contínua (IREVC) visando manter glicemias entre 100mg/dL e 130mg/dL, com ajustes guiados por software para microcomputador ou handheld device; protocolo B -IREVC visando manter glicemias entre 80mg/dl e 110mg/dl; protocolo C -insulina intermitente subcutânea, a partir de glicemias maiores do que 150mg/dl. Para cada paciente as medidas repetidas de glicemia foram sumarizadas como mediana. A avaliação de eficácia foi realizada comparando-se as médias de medianas de glicemia entre os grupos. A segurança foi avaliada comparando-se a incidência de hipoglicemia (≤40 mg/dl) entre os grupos. Resultados: Foram incluídos 167 pacientes. As médias e desvios-padrão calculados a partir das medianas de glicose foram de 125,0±17,7 mg/dl, 127,1±32,2mg/dl e 158,5±49,6 mg/dl para os pacientes alocados para os protocolos A, B e C, respectivamente (P<0,001 para comparação entre grupos A, B e C; P=0,34 para comparação entre grupo A e B). A incidência de hipoglicemia foi de 12 casos (21,4%) no protocolo A, 24 casos (41,4%) no protocolo B e 2 casos (3,8%) no grupo C (P<0,001 para comparação entre protocolos A, B e C; P=0,02 para comparação A versus B).Não houve diferenças de mortalidade ou quanto a outros desfechos clínicos entre os protocolos; exceto diferenças marginais na quantidade de dias sob noradrenalina (protocolo C<A<B). Conclusões: O protocolo de infusão de insulina com ajustes guiados por software para computador (protocolo A) permite controle tão eficaz da glicemia quanto o protocolo padrão de controle glicêmico estrito (protocolo B), mantendo a glicemia em níveis pós-prandiais normais (80-140 mg/dl), com menor risco de episódios de hipoglicemia.Hipoglicemia foi rara entre os pacientes do protocolo C, porém os níveis de glicemia foram maiores do que entre os pacientes tratados com o protocolo A ou B. Introduction: Strict glycemic control has been recommended for critically ill patients.However, its implementation may face difficulties with increased nursing workload, inadequate blood glucose control and higher risk of hypoglycemia. Objectives: To evaluate the efficacy and safety of three insulin protocols in medical ICU patients (MICU). Methods:MICU patients with at leas...

Bolus versus continuous insulin infusion in immediate postoperative blood glucose control in liver transplantation: pragmatic clinical trial

“…Previous studies consulted support this controversy in the literature. (13,18,(24)(25)(26)(27)(28)(29) Despite the negative, non-significant results, it is important to discuss this topic -low blood glucose in the postoperative period -given the clinical relevance and the inductive error of the p value. (30) One of the factors that may have influenced the cases of low blood glucose was the establishment of a control with a more rigid target range (<150mg/dL in this study).…”

“…Despite arterial blood being more reliable than peripheral blood, arterial devices may increase the risk of infections and leave the patients skin weaker. (27,32) A secondary concern of the researchers in this study was to observe the trend of blood glucose after reaching the target range, according to the insulin therapy methods. In this case, the intermittent technique showed stable behavior in the six hours after the target range was reached.…”

DIABULIMIA: a dieta da insulina

“…A presença de transtornos alimentares é frequente em pacientes com diabetes devido à preocupação excessiva com a dieta, levando-os a focalizar sua atenção no peso e seguindo um esquema dietético rígido (Costa, 2013). Com isso, comorbidades psiquiátricas nessa população, especialmente depressão e transtornos alimentares, podem interferir no controle metabólico e aumentar as complicações da patologia (Cavalcanti, 2008).…”