Estudo prospectivo e randomizado comparando solução de fosfato de sódio oral e manitol para o preparo de cólon para colonoscopia

Abstract

Realizamos um estudo prospectivo e randomizado comparando a utilização do fosfato de sódio oral e manitol como preparo para colonoscopia. Apresentamos a introdução do fosfato de sódio, em uma das formas nacionais (Fleet Enema), para utilização por via oral. Entre abril de 1996 e abril de 1998, 220 pacientes foram prospectivamente randomizados. A tolerância para ambos os preparos foi similar em relação à maioria dos sintomas estudados, com exceção de sensação de plenitude, cólica ou dor abdominal que ocorreram em maior freqüência com o uso de manitol. A única desvantagem em relação ao fosfato oral foi a má tolerância quanto ao sabor (p=O,O043). A avaliação do endoscopista julgou o preparo como excelente ou bom em 84% dos pacientes que fizeram uso de fosfato de sódio e em 78% dos que tomaram manitol (p=0,76, n.s.), porém o exame foi interrompido por preparo inadequado em oito e em cinco pacientes que fizeram uso de manitol e fosfato de sódio, respectivamente (p=0,56). Não ocorreram, nesta série, lesões iatrogênicas ou morbidade relacionadas com o método ou a sedação. Embora não tenham ocorrido diferenças estatisticamente significantes em relação à qualidade de ambos os preparos, o fosfato de sódio foi o de melhor tolerância, de uma maneira geral, com um número menor de efeitos colaterais.

Preparo do intestino grosso para a coloscopia: usos, abusos e idéias controversas

“…A primeira modificação, entre nós, no preparo intestinal para o referido exame, coincidentemente usado também como preparo mecânico para as operações cirúrgicas, foi feita com a introdução do manitol, na década de 70, no século passado, com a recomendação de uso, pelo seu efeito rápido, pela fácil administração, relativa aderência do paciente, por ser confortável, barato com mínimos efeitos colaterais 10 e resultar tão eficiente como os demais produtos, então em uso [11][12][13] . O advento dessa nova utilização do manitol trouxe destacáveis benefícios institucionais, envolvendo o pessoal da admissão hospitalar, da farmácia, da enfermagem, os médicos e claro, inclusive o paciente, nessa cadeia, o mais beneficiado.…”

“…Os resultados obtidos com o NaP têm sido comparados com os produzidos pelo PEG e pelo manitol e atestam sua eficácia 13,50,[56][57][58][59][60][61][62] . Os três parecem ser igualmente efetivos; pouca diferença de resultado relativo à limpeza há entre a solução NaP e a solução PEG, mas as duas soluções tem defeitos relativamente sérios e limitantes 63 .…”

Comparação entre as soluções orais de manitol a 10% e bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon

“…Já, para o manitol é descrito alterações nos níveis do sódio e potássio séricos, com desidratação, elevando o hematócrito 24,25 . Em situações especiais, como em pacientes portadores de insuficiência renal, insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite ou os de labilidade eletrolítica comprovada, a ocorrência de alterações hidroeletrolíticas deve ser levada em consideração quanto ao risco de descompensação clínica no paciente que for submetido a preparo com bifosfato de sódio 2,13,[26][27][28] . Quanto ao manitol, o maior cuidado é reservado aos pacientes idosos, nos quais a desidratação e a hiponatremia podem não ser compensadas pelos mecanismos homeostáticos.…”

“…Durante a colonoscopia, método fundamental na investigação das doenças colorretais, especialmente no rastreamento do câncer colorretal, é essencial que a limpeza intestinal seja de alta qualidade 1 . Durante operações sobre o cólon, o preparo mecânico prévio pode permitir a detecção de lesões não diagnosticadas previamente com potencial de influenciar e modificar os procedimentos per-operatórios 2 . Outro aspecto importante a ser considerado é a tolerabilidade do paciente em relação ao tipo de preparo intestinal empregado.…”

“…Foi demonstrado que a administração oral de solução salina de bifosfato de sódio pode proporcionar boa qualidade de limpeza intestinal com a necessidade de ingestão de pequeno volume da solução, o que é habitualmente bem tolerado pelo paciente 2,[13][14][15] . Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de comparar os preparos mecânicos do cólon realizados com a solução oral de manitol a 10% e a de bifosfato de sódio, quanto à qualidade de limpeza intestinal; a tolerabilidade do paciente Rossoni et al…”