Estudo comparativo radiológico e nasofibroscópico do volume adenoideano em crianças respiradoras orais

Abstract

A tonsila faríngea ou adenóides é a extensão superior do anel linfático de Waldeyer e está localizada na porção alta da cavidade nasofaríngea, próxima à tuba auditiva e à coana. Ela desempenha um papel relevante nas otites médias recorrentes e freqüentemente sua hipertrofia é responsável pela obstrução das vias aéreas superiores. A tonsilectomia é um tratamento comumente realizado para doenças crônicas das tonsilas e ainda é o procedimento cirúrgico mais freqüente e mais antigo realizado em crianças e adultos jovens. Os critérios para a realização da tonsilectomia, o efeito da mesma na integridade imunológica do paciente e seus riscos inerentes à cirurgia são muito discutíveis e controversos em todo o mundo. Estudos de imagem utilizando-se o raio-X do cavo é um método simples, fácil e confortável para avaliar o tamanho das adenóides e o grau de obstrução das vias aéreas superiores. Um estudo nasofibroscópico da nasofaringe pode fornecer uma informação melhor sobre essa região, tendo em vista que ele mostra todas as estruturas presentes na nasofaringe e o grau de obstrução das vias aéreas superiores de forma dinâmica. FORMA DE ESTUDO: Clínico não randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo comparou o grau de hipertrofia e de obstrução das vias aéreas superiores, usando os dois métodos acima, em crianças de 3 a 10 anos de idade, constatando que a nasofibroscopia flexível é um método diagnóstico excepcionalmente mais fidedigno do que o raio-x do cavo, na avaliação volumétrica da adenóide.

A influência da obstrução das vias aéreas superiores na determinação do tipo facial

“…A radiografia cavum é o exame por imagem mais utilizado (Araujo Neto et al, 2004). Isso se deve ao fato de ser um meio de diagnóstico facilmente acessível para o médico e relativamente cômodo para a criança, constituindo-se num método simples e de baixo custo na determinação do tamanho, forma e posição das adenóides (Lourenço et al, 2005), além de apresentar alta correlação com os achados endoscópicos (Monteiro et al, 2000;Kindermann et al , 2008Kindermann et al , , 2008. Há casos, porém, em que os dados clínicos apontam para obstrução nasal crônica, e a radiografia cavum torna-se insuficiente ou deixa dúvidas para confirmar a causa da obstrução.…”

“…Há casos, porém, em que os dados clínicos apontam para obstrução nasal crônica, e a radiografia cavum torna-se insuficiente ou deixa dúvidas para confirmar a causa da obstrução. Nessas ocasiões, a nasofibroscopia se impõe como fundamental para auxiliar no diagnóstico, conduzindo com segurança a conduta a ser adotada, já que fornece informação do grau de obstrução das vias aéreas superiores de forma dinâmica (Oliveira et al, 2001;Lourenço et al, 2005).…”

“…A hipertrofia da tonsila faringeana participa, muitas vezes, associada à hipertrofia das tonsilas palatinas, da obstrução das vias aéreas superiores (Lourenço et al, 2005).…”

“…A radiografia cavum por ser um método simples, fácil, confortável e de baixo custo para avaliar o tamanho das adenóides e o grau de obstrução das vias aéreas superiores (Lourenço et al, 2005), é o exame por imagem mais utilizado, além disso, apresenta fortes correlações entre parâmetros clínicos, cirúrgicos e outros exames complementares (Araujo Neto et al, 2004;Kinderman et al, 2008). Se, por ventura, estes procedimentos (exame clínico e radiográfico) se mostrarem insuficientes na determinação da causa da obstrução, a nasofibroscopia fornece mais informação sobre essa região, tendo em vista que ela permite visualizar todas as estruturas presentes na nasofaringe e o grau de obstrução das vias aéreas superiores de forma dinâmica.…”

“…Se, por ventura, estes procedimentos (exame clínico e radiográfico) se mostrarem insuficientes na determinação da causa da obstrução, a nasofibroscopia fornece mais informação sobre essa região, tendo em vista que ela permite visualizar todas as estruturas presentes na nasofaringe e o grau de obstrução das vias aéreas superiores de forma dinâmica. Desta forma, a nasofibroscopia se apresenta como método a ser realizado em casos duvidosos, fornecendo uma avaliação adicional do grau de obstrução da cavidade nasal e da nasofaringe, conduzindo com segurança ao diagnóstico final (Oliveira et al, 2001;Lourenço et al, 2005).…”