Estudo comparativo da evolução e sobrevida de pacientes com claudicação intermitente, com ou sem limitação para exercícios, acompanhados em ambulatório específico

Abstract

CONTEXTO: Os fatores de risco para doença aterosclerótica, que influenciam na evolução natural dessa doença, estão bem estabelecidos, assim como o benefício do programa de exercícios para pacientes claudicantes. Entretanto, faltam informações sobre a relação entres limitações clínicas e fatores de risco, com desempenho do programa de caminhadas e suas implicações na evolução e mortalidade destes pacientes. OBJETIVO: Comparar, ao longo do tempo, a distância de claudicação e sobrevida de pacientes claudicantes em ambulatório específico, com ou sem limitação para exercícios. MÉTODOS: Foi feito um estudo tipo coorte retrospectivo de 185 pacientes e 469 retornos correspondentes, no período de 1999 a 2005, avaliando-se dados demográficos, distância média de claudicação (CI) e óbito. Os dados foram analisados nos programas Epi Info, versão 3.2, e SAS, versão 8.2. RESULTADOS: A idade média foi de 60,9±11,1 anos, sendo 61,1% do sexo masculino e 38,9% do sexo feminino. Oitenta e sete por cento eram brancos, e 13%, não-brancos. Os fatores de risco associados foram: hipertensão (69,7%), tabagismo (44,3%), dislipidemia (32,4%) e diabetes (28,6%). Nos claudicantes para menos de 500 m, a CI inicial em esteira foi de 154,0±107,6 m, e a CI final, de 199,8±120,5 m. Cerca de 45% dos pacientes tinham alguma limitação clínica para realizar o programa de exercícios preconizado, como: angina (26,0%), acidente vascular cerebral (4,3%), artropatia (3,8%), amputação menor ou maior com prótese (2,1%) ou doença pulmonar obstrutiva crônica (1,6%). Cerca de 11,4% dos pacientes tinham infarto do miocárdio prévio, e 5,4% deles usavam cardiotônico. O tempo de seguimento médio foi de 16,0±14,4 meses. A distância média de CI referida pelos pacientes aumentou 100% (de 418,47 m para 817,74 m) ao longo de 2 anos, nos grupos não-limitante (p < 0,001) e não-tabagista (p < 0,001). A sobrevida dos claudicantes foi significativamente menor no grupo com limitação. A análise de regressão logística mostrou que a limitação para realização de exercícios, isoladamente, influenciou significativamente na mortalidade (p < 0,001). CONCLUSÃO: A realização correta e regular dos exercícios e o abandono do fumo melhoram a distância de claudicação, além de reduzir a mortalidade nesses casos, seja por meio de efeitos positivos próprios do exercício, seja por meio de controle dos fatores de risco e de seus efeitos adversos.

Exercícios físicos na doença arterial obstrutiva periférica

“…A incidência da doença é maior (2:1) em homens negros, hispânicos e com fatores de risco para doença aterosclerótica 5 . Os fatores de risco para aterosclerose podem ser divididos em modificáveis (tabagismo, sedentarismo, obesidade, estresse, hiperlipidemia, hipertensão arterial) e não modificáveis (diabetes mellitus, hipertensão familiar, trombofilias, sexo, idade e hereditariedade) 2,[6][7][8][9][10][11] . O tratamento da DAOP inclui modificação dos fatores de risco, mudanças no estilo de vida 8,11 e o uso de drogas específicas geralmente associado a exercícios físicos, sendo que os medicamentos associados à reabilitação com exercícios reduzem a necessidade de intervenção cirúrgica ou endovascular, limitando os procedimentos invasivos para pacientes que tem piora de seus sintomas 3,9,[12][13][14][15] .…”

Comparação das alterações angiográficas entre pacientes diabéticos e não diabéticos com doença arterial periférica

“…Systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), and smoking significantly aggravate degeneration of the artery wall 1 - 3 , 6 and control of these conditions has a powerful influence on patient prognosis. 7 - 9 …”

“…Peripheral arterial disease primarily affects elderly patients with risk factors for atherosclerosis 6 , 9 and manifests insidiously with progressive intermittent claudication. 7 Development of pain at rest, ischemic ulcers, and/or gangrene characterizes critical limb ischemia (CLI), which occurs in around 5-10% of cases. 9 The best treatment option in these cases tends to be revascularization of the limb involved, except in patients with severe comorbidities or very limited prognosis of successful revascularization, for whom amputation is the most appropriate treatment.…”

“…Hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes melito (DM) e tabagismo são grandes agravantes da degeneração da parede arterial 1 - 3 , 6, e o controle dessas condições tem forte influência sobre o prognóstico do paciente 7 - 9 .…”

Triagem pré-participação em exercício físico em pacientes com doença arterial periférica

“…Além disso, os benefícios refletem em menor custo com internações hospitalares 15 . Entretanto, antes de iniciar programas de exercício físico sistematizado, esses indivíduos devem ser submetidos a uma triagem minuciosa, devido ao seu alto risco cardiovascular 16 e respostas cardiovasculares diferenciadas ao exercício [17][18][19][20] . Na prática das academias e dos centros de exercício físi-co, a indicação para a realização da avaliação cardiovascular é feita após a realização de uma triagem do risco cardiovascular, geralmente por meio de questionários.…”