Estudo caso-controle com resposta multinomial: uma proposta de análise

Abstract

This study reviews articles on case-control studies in which the cases were classified in two or more types. Application Case-Control Studies; Logistic Models; Statistical AnalysisIntrodução O entendimento de relações causais que poderiam explicar o surgimento de casos de uma doença é buscado comumente por meio da execução de estudos caso-controle. Neles, a distribuição de exposições associadas aos doentes analisados é comparada àquela existente na população onde habitam estes doentes 1 . Esse tipo de investigação propicia uma maneira eficiente de se obter estimativas populacionais de risco relativo e fração atribuível. A razão dessa eficiência advém da capacidade que o estudo casocontrole tem, a um custo relativamente baixo, de estimar a distribuição populacional de exposições a partir do seu grupo controle. Essa propriedade dispensa o consumo de tempo, bem como recursos financeiros e administrativos, na enumeração e seguimento de um grande conjunto de indivíduos, classificados de acordo com níveis de exposição 2 .Em decorrência do caráter dual dos estudos caso-controle (que classifica indivíduos como doentes ou não doentes), neles, muito freqüente-mente, a relação entre exposição e adoecimento é modelada pela distribuição binomial, por meio de ajustes de modelos lineares generalizados, tendo como função de ligação o logito da probabilidade de doença. Entretanto, nem sempre é conveniente classificar dicotomicamente a população estudada. Pode ser interessante, para os propósitos do estudo, subdividir os casos analisa-MÉTODOS METHODS

Modelagem multinomial para a distribuição espacial do risco epidemiológico

“…Muito embora seja frequente categorizarmos casos de acordo com uma escala ordinal (por exemplo, hipertenso leve, moderado e grave), a melhor escolha para a modelagem da relação entre exposições e ocorrência de casos assim classificados é através do modelo politômico (seção 3.1.3), tendo os controles como categoria de base (36) . Epidemiologicamente, esta é a única opção, dentre as possibilidades de análise utilizando a distribuição multinomial, que mantém a lógica do estudo caso-controle, onde a distribuição de exposições dos casos incidentes (agora, classificados em diferentes grupos) é comparada à distribuição de exposições na população que gerou estes casos, estimada por meio do grupo controle.…”

“…Aliás, este modelo não possui restrição quanto à ordinariedade da resposta, podendo ser usado também quando a resposta é ordinal (33) . Quanto à escolha entre qual abordagem multinomial seria mais adequada para a análise de dados provenientes de estudos caso-controle, uma revisão de literatura que considera estudos em que os casos foram subdivididos em dois ou mais grupos por tipo ou gravidade do caso aponta que, "apesar de grande parte dos artigos terem optado por utilizar em suas análises o modelo politômico (48%), não há na literatura discussão sobre essa escolha e sobre a adequação destas análises ao delineamento dos estudos caso-controle e aos pressupostos epidemiológicos relacionados a este" (36) , algo que esse trabalho visou atender e ampliar essa discussão para outros tipos de estudos epidemiológicos.…”