Estratégias que reduzem a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana tipo 1

Abstract

768Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(12): 768-78 RESUMOO conhecimento dos fatores ou situações que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) levou à adoção de estratégias com redução de taxas ao longo dos anos: de 40% para menos de 3% na atualidade. Um dos maiores avanços foi o uso profilático da zidovudina (AZT), administrada durante o pré-natal (via oral), no período anteparto (via endovenosa) e ao recém-nascido (via oral). Esta intervenção reduz a TV do HIV-1 em 68%, fazendo com que seja considerada a estratégia isolada de maior efetividade. Na seqüência cronológica dos avanços, observou-se que a carga viral elevada é o principal indicador do risco para esta forma de transmissão. Como o AZT não reduz a carga viral e não consegue controlar a taxa residual observada na TV do HIV-1, a utilização dos esquemas profiláticos utilizando três anti-retrovirais foi objetivamente impulsionada. Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na redução da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observação dos critérios de sua indicação: carga viral aferida após a 34ª semana de gravidez apresentando contagem maior que 1000 cópias/mL, gestação com mais de 38 semanas confirmada por ultra-sonografia, membranas corioamnióticas íntegras e fora de trabalho de parto. Nos casos em que a via de parto tem indicação obstétrica, deve ser lembrado que a corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e a episiotomia são situações que devem ser evitadas. Das intervenções pós-natais consideradas importantes para a redução da TV do HIV-1 são apontadas a recepção pediátrica (deve ser efetivada por profissional treinado evitando microtraumatismos de mucosa nas manobras aspirativas), utilização do AZT neonatal (por período de seis semanas) e a amamentação artificial. Especial atenção deve ser dispensada às orientações para as nutrizes para evitar a infecção aguda pelo HIV-1 neste período, o que aumenta sobremaneira as taxas de TV desse vírus. PALAVRAS-CHAVE: Transmissão vertical de doença; HIV-1; Intervenções; Agentes anti-HIV; Cuidado pré-natal; Cesárea ABSTRACTKnowledge about the factors or situations that influence the vertical transmission (VT) of human immunodeficiency type 1 (HIV-1) has led to the implementation of strategies which have promoted a rate decline along the years, from 40% to less than 3% nowadays. One of the major advances in the area has been the prophylactic administration of zidovudine (AZT), in the prenatal phase (oral route), in the predelivery phase (intravenous route) and to the newborn (oral route). This intervention may reduce HIV-1 VT 68%, thus being the most effective isolated strategy used so far. In the chronological sequence of advances, it has been observed that a high viral load is the main risk indicator for this type of transmission. As AZT does not reduce the viral load and does not control the residual rate observed in HIV-1 VT, the use of prophylactic schemes using three an...

Maternal risk factors for HIV infection in infants in northeastern Brazil

“…31,32 Extended breastfeeding is responsible for 14% of cases of HIV-1 in chronically infected mothers, and MTCT may be as high as 29% if the acute phase of maternal infection occurs during breastfeeding. 10 Another study in a breastfed population showed that 6.9% of infants who were uninfected at 6 weeks of age acquired HIV infection by 12 months of age.…”

Perfil clínico-laboratorial de crianças vivendo com HIV/AIDS por transmissão vertical em uma cidade do Nordeste brasileiro

“…Desde 1994, estudos têm comprovado que o Protocolo ACtG 076 reduz a transmissão vertical do HIV de 25,5% para 8,3% 6,14 . A despeito deste conhecimento, observamos que, no SAE do HUMIUfMA, em mais de 90% das gestantes ele não foi instituído de forma completa.…”

O Impacto do Programa Mãe Curitibana sobre a Transmissão Vertical do HIV no Município de Curitiba entre 2000 e 2009

“…Nas mulheres com carga viral superior a 1.000 cópias/mL mantém-se a clara indicação de cesareana programada, devendo ser evitadas ao máximo a corioamniorrexe prolongada, o parto instrumentalizado, episiotomia e manobras invasivas sobre o feto. O pediatra também deve evitar microtraumatismos de mucosa nas manobras aspirativas, utilização do AZT neonatal precoce e por período de 6 semanas, assim como o aleitamento artificial 9 . Contudo, apesar de estas medidas profiláticas serem conhecidas, amplamente divulgadas e acessíveis no Brasil, um número significativo de novos casos de HIV entre crianças menores de 5 anos continua a ocorrer anualmente, sendo quase a totalidade por transmissão vertical.…”