Estratégias para aumentar a ressecabilidade em pacientes com metástases hepáticas de tumores colorretais

Abstract

-Introduction: Nowadays, liver resections can be performed with acceptable morbi-mortality rates. In specialized centers, mortality as low as 1% can be achieved, even with the advent of new hepatotoxic chemotherapy regimens. In order to reduce morbidity and mortality, newer strategies can be undertaken, such as portal vein embolization, radiofrequency ablation techniques, re-hepatectomies, major vascular resections and two stages hepatectomies. Method -Literature review was conducted on sites search PubMed, BIREME, SciELO, with the headings "partial hepatectomy, hepatic metastases, colorectal cancer, radiofrequency and embolization". Were selected mainly studies with the application of techniques and surgical procedures in the treatment of liver metastasis. Conclusion -Survival rates as good as 50% in 5y can be achieved in selected cases when a multidisciplinary team is involved. Better surgical techniques, with parenchimal sparing strategies and the advent of neoadjuvant chemotherapy can turn unresectable liver lesions to resectable and increase survival rates. ABCDDV/820RESUMO -Introdução -Atualmente, as ressecções hepáticas podem ser realizadas com taxas aceitáveis de morbimortalidade. Em centros especializados, mortalidade ao redor de 1% pode ser alcançada, mesmo em fígados previamente submetidos à quimioterapia por longo prazo. Com o objetivo de reduzir essas taxas, novas estratégias têm sido empregadas, como a embolização portal, ablação por radiofrequência, re-hepatectomias ressecções vasculares com reconstrução e hepatectomias em dois tempos. Método -Foi realizada revisão de literatura nos sites de pesquisa PubMed, Bireme e Scielo, com os descritores "hepatectomias parciais, metástases, neoplasia colorretal, radiofrequência e embolização". Selecionaram-se, principalmente, os estudos de aplicação de técnicas e procedimentos cirúrgicos no tratamento das metástases hepáticas. Conclusão -Sobrevida ao redor de 50% em cinco anos podem ser conseguidas em casos selecionados quando equipe multidisciplinar está envolvida no tratamento. Com a melhora na técnica operatória, poupando-se parênquima hepático, e com o advento de novos agentes quimioterápicos, lesões metastáticas hepáticas irressecáveis podem se tornar ressecáveis e a sobrevida a longo prazo pode ser alcançada.

Hepatectomy: a critical analysis on expansion of the indications

“…Through these factors, strategies have been developed to increase resectability in patients with primary tumors and hepatic metastases 16 . Chemotherapy has become better developed, with new drugs, particularly for treating metastases, thus promoting better responses and enabling indications for surgical treatment among patients who earlier would not have been candidates for resection 4 , 16 .…”

“…Through these factors, strategies have been developed to increase resectability in patients with primary tumors and hepatic metastases 16 . Chemotherapy has become better developed, with new drugs, particularly for treating metastases, thus promoting better responses and enabling indications for surgical treatment among patients who earlier would not have been candidates for resection 4 , 16 . A recent study showed that in some situations the results from hepatectomy to treat colorectal and non-colorectal metastases were similar 6 , thus further expanding the group of patients who are candidates for hepatectomy.…”

Rehepatectomia para tratamento da recorrência de metástases hepáticas de câncer colorretal: análise comparativa dos resultados precoces e tardios

“…portal vein ligation for staged hepatectomy). [24][25][26] Observamos ainda mudança nos conceitos cirúrgicos, com o entendimento de que margens subcentimétricas podem garantir sobrevida tardia e a utilização crescente de técnicas poupadoras de parênquima. [27][28][29] Diversos estudos comparativos demonstraram que a realização de ressecções não-regradas mas com margens microscopicamente livres, visando a conservação de parênquima, não tem impacto negativo no prognóstico destes pacientes, cursando, ao contrário, com maior sobrevida após a recidiva hepática, por aumentar a chance de retratamento locorregional.…”