Estimate of nocturnal blood pressure and detection of non-dippers based on clinical or ambulatory monitoring in the inpatient setting

Abstract

BackgroundAmbulatory blood pressure monitoring is regarded as the gold standard for monitoring nocturnal blood pressure (NBP) and is usually performed out of office. Currently, a novel method for monitoring NBP is indispensible in the inpatient setting. The widely used manual BP monitoring procedure has the potential to monitor NBP in the hospital setting. The feasibility and accuracy of manual sphygmomanometer to monitor NBP has not been explored widely.MethodsA cross-sectional study was conducted at the cardiology department of a university-affiliated hospital to study patients with mild-to-moderate essential hypertension. One hundred and fifty-five patients were recruited to compare BP derived from a manual device and ambulatory BP monitoring (ABPM). The manual BP measurement was performed six times at 22:00, 02:00, 06:00, 10:00, 14:00 and 18:00 h. The measurements at 22:00, 02:00 and 06:00 h were defined as night-time and the others as daytime. ABPM was programmed to measure at 30-min intervals between measurements.ResultsAll-day, daytime and night-time BP did not differ significantly from 24-h ambulatory systolic BP [all-day mean difference −0.52±4.67 mmHg, 95% confidence interval (CI) –1.26 to 0.22, P=0.168; daytime mean difference 0.24±5.45 mmHg, 95% CI −0.62 to 1.11, P=0.580; night-time mean difference 0.30±7.22 mmHg, 95% CI −0.84 to 1.45, P=0.601) rather than diastolic BP. There was a strong correlation between clinical and ambulatory BP for both systolic and diastolic BP. On the basis of ABPM, 101 (65%) patients were classified as non-dippers, compared with 106 (68%) by manual sphygmomanometer (P<0.001).ConclusionsTraditional manual sphygmomanometer provides similar daytime and night-time systolic BP measurements in hospital. Moreover, the detection of non-dippers by manual methods is in good agreement with 24-h ABPM. Further studies are required to confirm the clinical relevance of these findings by comparing the association of NBP in the hospital ward assessed by manual monitoring with preclinical organ damage and cardiovascular and cerebrovascular outcomes.

A Variação Anormal da Pressão Arterial Circadiana está Associada aos Escores SYNTAX em Pacientes Hospitalizados com Síndrome Coronariana Aguda

“…33 A MAPA é considerada o padrão ouro para monitorização da PA noturna; no entanto, métodos alternativos começaram a se desenvolver, principalmente em pacientes hospitalizados, devido ao uso clínico limitado da MAPA, seu alto custo e o fato de interferir no conforto do sono. Xu et al 8 de não-dipper pela MCPA estava bem de acordo com a MAPA de 24 horas. Além disso, desde que um monitor automático de pressão arterial domiciliar foi desenvolvido pela primeira vez em 2001 e usado para monitorazação noturno da PA em um estudo, muitos estudos confirmaram uma forte correlação entre as medidas de MAPA e MDPA.…”

“…9,10,34 Recentemente, os dados do estudo J-HOP Nocturnal BP, a maior coorte de MDPA baseada na prática, mostraram que um aumento de 10 mmHg na PA sistólica noturna, na MDPA, foi associado a um aumento significativo de 20,1% nos eventos cardiovasculares adversos maiores, semelhantes àqueles medidos pela MAPA. 35 Embora Xu et al 8 tenham calculado MCPA em pacientes hospitalizados, realizando 3 medições de PA diurnas e 3 noturnas em um único dia, na maioria dos estudos com MDPA, 3 medições de PA diurnas e 3 noturnas foram repetidas ao longo de 1 a 2 semanas e foram calculadas as médias. Para superar a permanência limitada na unidade de terapia intensiva intermediária e a falta de oportunidade de medir em dias repetidos sob as mesmas condições, realizamos a MCPA em intervalos frequentes (uma vez por hora) como uma combinação de ambos esses métodos no nosso estudo.…”

“…Por outro lado, alternativamente, a monitorização clínica da pressão arterial (MCPA) em pacientes hospitalizados e a monitorização domiciliar da pressão arterial (MDPA) em pacientes ambulatoriais são realizadas com medidas manuais ou medidas automáticas infrequentes da PA. A MCPA e a MRPA mostraram anteriormente terem medidas de PA diurna e noturna semelhantes à MAPA em pacientes hospitalizados e ambulatoriais e serem consistentes com a MAPA na verificação de hipertensão não-dipper. [8][9][10] Embora os distúrbios diurnos da PA estejam ligados a danos em diversos órgãos e eventos cardiovasculares, o mecanismo subjacente não é claro. [11][12][13] No entanto, o significado clínico da variação circadiana anormal da PA em pacientes internados no hospital com um evento cardiovascular recente ainda não foi estudado.…”

O Descenso Noturno Atenuado pode ser um Preditor de Gravidade e Complexidade da Doença Arterial Coronariana em Pacientes Internados com Síndrome Coronariana Aguda?

“…6 In this sense, it is worth reinforcing the mention by the authors of the study by Xu T. et al, who demonstrated a good correlation between the traditional manual BP measurement with a sphygmomanometer and the 24-hour ABPM in the detection of hypertensive patients without nocturnal dipping, also in a hospital. 8 We know that ABPM is the gold standard for measuring BP, including the assessment of nocturnal dipping. 1,9 However, studies like this are important so that we have other alternatives in the circadian assessment of BP in the hospital environment and the study of its correlation with outcomes.…”