Estandarización de la PaO2 para la PaCO2 en la relación PaO2/FiO2 como predictor de mortalidad en pacientes con posición prono y COVID-19 severo

Abstract

RESUMENIntroducción: en 2019, se dio a conocer de manera universal el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) causado por el coronavirus (COVID-19), el cual puede manifestarse desde formas asintomáticas hasta estadios clínicos caracterizados por insuficiencia respiratoria aguda, neumonía, choque séptico e insuficiencia multiorgánica, los cuales precisan requerimientos de ventilación mecánica. Los marcadores de predicción de mortalidad son útiles para priorizar a los pacientes con mayor riesgo, lo que mejora la atención de estos enfermos. Objetivo: evaluar la estandarización de la PaO 2 para la PaCO 2 en la relación PaO 2 /FiO 2 como predictor de mortalidad hospitalaria en pacientes pronados bajo ventilación mecánica invasiva con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19. Material y métodos: cohorte observacional, retrospectiva, analítica de pacientes que ingresaron al Servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos en el periodo de abril a septiembre de 2020. Se incluyeron aquellos con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio; presencia de consolidación y/u opacidades en vidrio esmerilado en la radiografía de tórax y/o en la tomografía computarizada pulmonar y presencia de insuficiencia respiratoria aguda, que requirieran ventilación mecánica invasiva. Se consideró que había insuficiencia respiratoria aguda cuando la PaO 2 era < 60 mmHg con FiO 2 = 21%. Se excluyeron aquellos en quienes no se contó con los registros de la gasometría arterial antes y después de colocados en posición prono. Se registraron datos demográficos, clínicos y gasométricos para obtener el valor de la PaO 2 estandarizada para la PaCO 2 (STPaO 2 ), así como la mortalidad y días de ventilación mecánica en la unidad. Resultados: se analizaron un total de 74 pacientes, con edad promedio de 53.50 ± 12.77 años, con predominio de hombres (63%). La mayoría de los pacientes se ubicó en los grupos de obesidad leve y moderada de acuerdo con su índice de masa corporal (IMC) 31 ± 4.71 kg/m 2 . Respecto a los parámetros gasométricos antes de la posición prona, se registró una PaO 2 de 81.94 ± 29.11 y PaCO 2 de 44.62 ± 10.51 versus 97.37 ± 44.50 mmHg y 40.45 ± 8.51 mmHg, respectivamente, después de colocados en la posición. La STPaO 2 reportada previa a la posición prono fue de 89.62 ± 39.77 versus 98.11 ± 45.02 posterior al prono. La mortalidad en esta cohorte fue de 44.6%. Luego, se distribuyó a la población en dos grupos (sobrevivientes versus no sobrevivientes); en ninguno de los parámetros gasométricos se encontró diferencia significativa entre ambos grupos. Después de la colocación de los pacientes en posición prono y de la toma del control de gasometría arterial, sólo para la FiO 2 y la relación SpO 2 /FiO 2 se encontró una diferencia significativa entre los sobrevivientes y no sobrevivientes (p = 0.03 para ambas variables). En el análisis ROC, la FiO 2 obtuvo un AUC de 0.644 (IC95% 0.517-772) con un valor de p = 0.034 para predecir mortalidad y la SpO 2 /FiO 2 un AUC de 0.647 (IC95% 0.520-0.775) con p = 0.03 para predecir super...