ESPEN guideline on home enteral nutrition

Bischoff, Stephan C.; Austin, P.; Boeykens, Kurt; Chourdakis, Michael; Cuerda, C.; Jonkers-Schuitema, Cora F.; Lichota, Marek; Nyulasi, Ibolya; Schneider, Stéphane; Stanga, Zeno; Pironi, Loris

doi:10.1016/j.clnu.2019.04.022

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“…Correct (dis)continuation or tapering of artificial nutritional therapy and (when needed and indicated) prescription post-discharge from ICU, or hospital, is part of the nutritional care plan and should meet quality standards [89].…”

Section: Dischargementioning

confidence: 99%

Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review

2020

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Nutrition therapy in sepsis is challenging and differs from the standard feeding approach in critically ill patients. The dysregulated host response caused by infection induces progressive physiologic alterations, which may limit metabolic capacity by impairing mitochondrial function. Hence, early artificial nutrition should be ramped-up and emphasis laid on the post-acute phase of critical illness. Caloric dosing is ideally guided by indirect calorimetry, and endogenous energy production should be considered. Proteins should initially be delivered at low volume and progressively increased to 1.3 g/kg/day following shock symptoms wane. Both the enteral and parenteral route can be (simultaneously) used to cover caloric and protein targets. Regarding pharmaconutrition, a low dose glutamine seems appropriate in patients receiving parenteral nutrition. Supplementing arginine or selenium is not recommended. High-dose vitamin C administration may offer substantial benefit, but actual evidence is too limited for advocating its routine use in sepsis. Omega-3 polyunsaturated fatty acids to modulate metabolic processes can be safely used, but non-inferiority to other intravenous lipid emulsions remains unproven in septic patients. Nutrition stewardship, defined as the whole of interventions to optimize nutritional approach and treatment, should be pursued in all septic patients but may be difficult to accomplish within a context of profoundly altered cellular metabolic processes and organ dysfunction caused by time-bound excessive inflammation and/or immune suppression. This review aims to provide an overview and practical recommendations of all aspects of nutritional therapy in the setting of sepsis.

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Section: Dischargementioning

confidence: 99%

Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review

2020

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“…If EN is required for a longer period, percutaneous tubes should be used for HEN delivery, given data showing fewer feeding interruptions, lower risk of tube dislodgement, higher quality of life, and better adherence to treatment 7‐9 . Regardless of the HEN route used, major clinical guidelines recommend initiating standard polymeric formulas (SPFs) unless special indications are present 2,6,10 . Unfortunately, not all patients tolerate SPFs, with incidence of GI intolerance reported to be as high as 75%, especially in hospitalized critically ill patients 11‐13 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Reduction in Healthcare Utilization With Transition to Peptide‐Based Diets in Intolerant Home Enteral Nutrition Patients

et al. 2020

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Background: Since the introduction of percutaneous endoscopic gastrostomy in the 1980s, the prevalence of home enteral nutrition (HEN) support has increased significantly. Despite these increases, many patients are unable to tolerate standard polymeric formulas (SPFs), resulting in significant healthcare resource utilization. Peptide-based diets (PBDs) have emerged as a viable option in SPF-intolerant patients; however, data in the HEN population are lacking. Methods: Retrospective review of our prospectively maintained HEN database was conducted to assess tolerance, efficacy, and impact on healthcare utilization in patients on PBDs. Results: From January 1, 2016, to May 1, 2018, 95 patients were placed on PBDs, with 53 patients being started directly and 42 patients being transitioned from SPFs. In patients transitioned to PBDs, symptoms of nausea and vomiting, diarrhea, abdominal pain, and distention improved significantly. Healthcare utilization also declined significantly, including mean number of phone calls

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“…Letzteres ist insbesondere dann zu erwägen, wenn die EE über längere Zeiträume zu Hause durchgeführt werden soll. Einzelheiten dazu finden sich in der Leitlinie zur heimenteralen Ernährung [22].…”

Section: Durchführungunclassified

Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Bischoff¹

2020

Aktuelle Ernährungsmedizin

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Zielsetzung der Ernährungsmedizin bei CED Die Ernährungsmedizin kann in 5 Bereichen von CED eine Rolle spielen: 1. Entstehung von CED (Primärprävention) 2. Schubbehandlung (kausale oder supportive Therapie) 3. Remissionserhaltung (Sekundärprävention) 4. Prognoseverbesserung (Tertiärprävention) 5. Lebensqualitätsverbesserung Die Evidenzlage für diese Bereiche ist hinsichtlich ernährungsmedizinischer Maßnahmen sehr unterschiedlich. Leider liegen nur wenige Daten zur Primärprävention, aber umfangreiche Daten zur Therapie und zur Sekundärprävention vor. Zur Verbesserung von Prognose und Lebensqualität gib es Daten, die allerdings ausbaufähig wären. Überwiegend ist die Ernährungsmedizin eine supportive Therapie bei CED, ähnlich wie die Schmerztherapie oder die begleitende Psychotherapie bei anderen chronischen Erkrankungen. Leider tritt die Ernährungsmedizin oft in den Hintergrund, wenn es um die Behandlung der Patienten geht, die vielfach durch medikamentöse Therapie (Kortikosteroide, Immunsuppressiva und Biologicals) sowie chirurgische Therapie dominiert ist. Im Folgenden soll dargelegt werden, wo ernährungsmedizinische Maßnahmen eine sinnvolle bzw. notwendige Ergänzungsbehandlung sind und wo sie sogar Alternative einer Primärtherapie sein können. Die Ausführungen basieren auf aktuellen Leitlinien zum Thema Ernährung bei CED der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. (DGEM) und der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) [1-3]. Merke Ziel der Ernährungstherapie bei CED ist, Mangel-, Fehl-und Überernährung zu vermeiden, Unterbzw. Übergewicht zu verhindern und dadurch das Erreichen und Erhalten der Remissionsphase zu unterstützen sowie Prognose und Lebensqualität zu verbessern. Rolle der Ernährung in der Entstehung von CED Es gibt nur limitiertes Wissen über Risikofaktoren für die Entstehung von Morbus Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU), den beiden wichtigsten Vertretern der CED. Bekannt sind genetische Risikofaktoren wie bspw. die NOD2-Mutation (NOD2: Nucleotide-binding Oligomerization Domain-Containing Protein 2). Etwa 200 CED-Risiko-Loci sind bekannt, die bei MC ca. 13,1 % und bei CU ca. 8,2 % der Varianz des Krankheitsauftretens erklären können. Die Mehrheit dieser Loci ist unabhängig vom ethnischen Hintergrund, wobei nur wenige Loci populationsspezifische Effekte zeigten, die durch Heterogenität der Risiko-Allelfrequenz (z. B. NOD2) oder der Effektgröße (z. B. TNFSF15 [Tumornekrosefaktor Superfamily Member 15]/TNFSF8) bedingt sind [4]. Diese Zahlen belegen, dass die Varianz des CED-Risikos hauptsächlich durch Umweltfaktoren bestimmt wird. Potenziell relevante Umweltfaktoren erstrecken sich über das gesamte Lebensspektrum von der Art der Geburt und Exposition in jungen Jahren (einschließlich Stillen und Antibiotikaexposition im Säuglingsalter) bis zu Expositionen im späteren Erwachsenenalter (einschließlich Rauchen, Stress, Ernährung, Depressionen und Schlafstörungen). Daten belegen einen Zusammenhang zwischen Rauchen und MC, während die Rau

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ESPEN guideline on home enteral nutrition

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Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review

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