Esophageal Testing of Patients with Noncardiac Chest Pain or Dysphagia

Abstract

Records from 910 patients referred to our clinical esophageal manometry laboratory for evaluation of noncardiac chest pain between January 1983 and December 1985 were reviewed and compared with records from 251 patients referred for dysphagia. Evaluation included baseline esophageal manometry, acid perfusion test, and edrophonium provocation. In the chest-pain group, 655 patients (72%) had normal esophageal motility and 255 (28%) had abnormal motility. Nutcracker esophagus was present in 48% of abnormal tracings, suggesting that it is a manometric marker for noncardiac chest pain. Of the total chest-pain group, 243 patients (27%) had their pain reproduced during provocative testing ("definite" esophageal pain); 192 patients (21%) had baseline manometric abnormalities but no pain during provocative testing ("probable" esophageal chest pain). The highest percentage of positive provocative responses (34%) occurred in patients with nutcracker esophagus on baseline manometry. Manometric abnormalities were statistically commoner (p less than 0.001) in patients with dysphagia, occurring in 53%. Achalasia (36%) and nonspecific esophageal motility disorders (38%) were the commonest abnormalities in this group, with nutcracker esophagus being infrequent (10%).

Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada

“…Estudos empregando a EMN em pacientes com DTOI demonstraram anormalidades motoras esofagianas em 21% a 74% dos casos (13,28,29,34,40,49,55) . No presente estudo, a EMN foi anormal em 60% dos casos e o distúrbio motor mais freqüente foi o distúrbio motor inespecífico, identificado em 37,5% dos casos (motilidade esofagiana ineficaz em 29,2% dos casos), seguido pelo esôfago em quebra-nozes (EQN) em 33,3% e pelo EIE hipertenso em 20,8%.…”

“…A literatura norte-americana descreve o EQN como a principal alteração manométrica encontrada em pacientes com DTOI. (13,34,49) , KATZ et al (34) observaram em 910 pacientes com DTOI 28% de EMN anormal, sendo que o EQN esteve presente em 48,2% dos casos, seguido pelo DMI em 36% e espasmo esofagiano difuso em 10% (34) . Em estudo recente realizado por DEKEL et al (20) em 140 pacientes com dor torácica, a esofagomanometria esteve alterada em 30% dos casos, sendo o distúrbio motor mais freqüentemente encontrado a hipotensão isolada do EIE em 61%, seguida pelos distúrbios motores inespecíficos, EQN e hipertensão do EIE (10% cada), acalásia e espasmo esofagiano difuso (2% cada), resultados semelhantes aos descritos por LEMME et al (40) .…”

“…Possuem baixo custo e são de fácil realização pois não necessitam de equipamentos complexos, apresentando positividade que varia de 10% a 66,6% (4,9,18,27,34,45,53) . Embora existam vários testes provocativos descritos na literatura, os mais utilizados são os testes de perfusão ácida, o do edrofônio e o da distensão esofagiana com balão.…”

“…O teste do edrofônio foi positivo em 20% dos casos, sendo descrita na literatura positividade de 14% a 55% (5,25,28,34,42,53) . No estudo de KATZ et al (34) , em 910 pacientes com DTOI, 23% apresentaram-no positivo.…”

“…No estudo de KATZ et al (34) , em 910 pacientes com DTOI, 23% apresentaram-no positivo. Nenhum efeito colateral grave foi observado, quer nos voluntários ou nos pacientes, confirmando a segurança do teste.…”