Esofagomanometria e phmetria de 24 horas para avaliar a fundoplicatura de lind laparoscópica na doença do refluxo gastroesofágico

Abstract

As técnicas laparoscópicas e toracoscópicas proporcionaram uma nova dimensão para a correção dos distúrbios funcionais do esôfago. O sucesso terapêutico, entretanto, depende da confirmação da doença esofágica como causa dos sintomas, da compreensão da causa básica da disfunção e da identificação do paciente cirúrgico. O presente trabalho é um estudo retrospectivo em pacientes operados pela técnica de Lind para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Tem por objetivo estabelecer o valor do uso sistemático da esofagomanometria e da pHmetria de 24 horas na seleção de pacientes e na avaliação funcional pré e pós-operatória. Quarenta e um pacientes (68,3%) tinham hipotonia do esfíncter inferior do esôfago. A pressão foi em média de 9,2 mmHg no pré-operatório e de 15,2mmHg no pós-operatório, com um aumento de 6,0 mmHg. Este aumento foi de 8,8mmHg nos hipotônicos e 4,3 mmHg nos normotônicos. Houve algum grau de hipomotilidade do corpo do esôfago em 14 pacientes (23,3%), sendo que, deste grupo, quatro (28,5%) obtiveram melhora pós-operatória. Refluxo ácido patológico foi constatado em 51 casos (85,0%) pela pHmetria. A média do score de DeMeester pré-operatório foi de 31,4, baixando depois para 3,2. A esofagomanometria e a pHmetria de 24 horas são métodos eficazes em revelar o nível de modificação funcional estabelecido pela cirurgia anti-refluxo e ajudam objetivamente na seleção.

Videolaparoscopia no tratamento da doença por refluxo gastroesofágico

“…Outros sintomas, além da queimação retro esternal, podem ocorrer; tais como dor torácica, asma, tosse crônica, laringite e rouquidão 1 . Cerca de 30% dos portadores de dor pré-cordial, sintomas (típicos ou atípicos) e assegurar-se das condições funcionais do esôfago em se adaptar à uma válvula 12 . Quanto à pHmetria esofágica de 24 horas, o escore de Demeester & Johnson fornece sensibilidade de 90,3% e especificidade de 90,0% para o diagnóstico da DRGE 12 , mas, infelizmente, a pHmetria isolada não se presta para o diagnóstico de esofagite de refluxo e, por isso, não substitui o estudo endoscópico, mas Jamieson et al 13 , por sua vez, citam a pHmetria prolongada de 24 horas como o exame mais sensível e específico para o diagnóstico da DRGE.…”

Avaliação manométrica do esôfago distal de coelhos submetidos a fundoplicatura total laparotômica e laparoscópica

“…MIGUEL et al (14) também referem aumento da pressão do EIE de pacientes submetidos a fundoplicatura parcial videolaparoscópica. Estes autores afirmam que a remissão dos sintomas observada no pós-operatório é decorrente desta elevação pressórica, fato demonstrado também por LOPES (13) , após realizar a fundoplicatura laparoscópica mista (2) em pacientes portadores da DRGE.…”

“…O tratamento clinico da DRGE promove remissão satisfatória dos sintomas; entretanto, em razoável número de pacientes, esta cura é aparente com recidivas freqüentes e agravamento do processo inflamatório do esôfago. Esta situação configura indicação de tratamento cirúrgico na maioria dos pacientes submetidos a esta modalidade terapêutica (14) . Dentre as técnicas preconizadas para o tratamento da DRGE, a esofagogastrofundoplicatura foi a que teve maior aceitação, pois a hiatoplastia realizada como procedimento único resulta em recidiva dos sintomas (16) .…”