Esofagectomía transhiatal por vía abierta y vía laparoscópica para el cáncer de esófago: análisis de los márgenes de resección y ganglios linfáticos

Abstract

ResumenIntroducción. El tratamiento quirúrgico de cáncer de esófago está asociado a alta morbilidad y mortalidad. La cirugía mínimamente invasiva se ha propuesto como una alternativa para intentar reducir estas complicaciones; sin embargo, no hay en la actualidad muchos estudios que valoren la validez oncológica de esta cirugía. El propósito de este trabajo es, de manera preliminar, auditar los resultados en nuestra experiencia de ambas técnicas quirúrgicas centrando la atención especialmente en los aspectos oncopatológicos (márgenes de resección y ganglios linfá-ticos).Material y método. Entre abril de 2003 y febrero de 2007, se intervino a 40 pacientes diagnosticados de cáncer de esófago distal en el Hospital Charing Cross de Londres, 24 por vía abierta y 16 por vía laparoscópica, de acuerdo con el cirujano responsable. El 50% de ellos recibieron tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Ambos grupos fueron homogéneos para edad, sexo, ASA, estadio tumoral y localización tumoral. En todos los casos se recogió de modo prospectivo en una base de datos el estadio tumoral patológico (TNM), margen distal tumoral, margen proximal tumoral, margen circunferencial tumoral y nú-mero de ganglios linfáticos resecados.Resultados. El número de ganglios linfáticos resecados fue similar en ambos grupos (19 para la vía abierta y 18 para la laparoscópica). El margen distal tumoral medio para el grupo tratado por vía abierta fue de 4,9 cm frente a 4,3 en el grupo tratado con laparoscopia (p = 0,578). El margen proximal tumoral medio para el grupo tratado por vía abierta fue de 8,4 cm frente a 4,6 cm en el grupo por laparoscopia (p = 0,004) y el margen circunferencial tumoral fue positivo en 11 (45%) pacientes del grupo de vía abierta frente a 5 (33%) pacientes del grupo laparoscópico (p = 0,519).Conclusiones. La cirugía laparoscópica para el cáncer de esófago, en nuestra experiencia, parece mostrar resultados iniciales similares a los ofrecidos por vía abierta en cuanto a número de ganglios linfá-ticos resecados y márgenes de resección.Palabras clave: Cáncer de esófago. Cirugía mínimamen-te invasiva. Esofagectomía transhiatal.

Esofagectomía transhiatal laparoscópica

“…La principal ventaja de la esofagectomía laparoscópica transhiatal es la mejor visualización de las estructuras mediastínicas, esta operación minimiza la posible inestabilidad hemodinámica frecuentemente encontrada por el uso del retractor y disección manual en la movilización esofágica (Figura 4). 6 La cirugía robótica con la cual contamos en nuestro hospital facilita la cirugía de mínimo acceso al mejorar la vista del campo quirúrgico y aumentar el rango de movimiento de los instrumentos, incrementando las capacidades del cirujano. Reportes muestran que la cirugía laparoscópica asistida por robot es superior a la esofagectomía abierta en términos de complicaciones posoperatorias, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida.…”

“…Cabe mencionar que el abordaje laparoscópico transhiatal evita la toracotomía, siendo una de las grandes ventajas. 6 La primera resección exitosa del esófago torácico se reportó en 1913 por Torek, desde entonces se han descrito diferentes técnicas con múltiples accesos para resecar el esófago. En la década de los 90 con la aparición de la cirugía endoscópica se inician las primeras esofagectomías laparoscópicas asistidas mediante toracoscopía.…”