Erweiterung der kognitiven Verhaltenstherapie um Emotionsregulationstraining bei Patienten mit multiplen somatoformen Symptomen: Ergebnisse einer kontrollierten Pilotstudie

Abstract

Hintergrund: Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist bei Patienten mit multiplen somatoformen Symptomen (MSS) erwiesenermaßen wirksam, bisher jedoch nur mit moderaten Effekten. Da sich bei diesen Patienten Hinweise für ein Emotionswahrnehmungsdefizit und Regulationsdefizit finden, wurde an der Universität Marburg ein Behandlungsmanual für Patienten mit MSS entwickelt, das KVT-Elemente und ein spezielles Emotionsregulationstraining verbindet. In diesem soll der Umgang mit Emotionen durch Strategien der bewertungsfreien Wahrnehmung, Akzeptanz und Achtsamkeit gefördert werden. Ziel der vorliegenden Studie war, die Durchführbarkeit des Behandlungsprogramms ENCERT (Enriching CBT with Emotion Regulation Training) zu testen sowie die Veränderungen über die Zeit unter ENCERT mit denen einer klassischen KVT zu vergleichen. Patienten und Methoden: 20 ENCERT-Patienten und 22 KVT-Patienten (mit ≥3 somatoformen Symptomen, seit ≥6 Monaten) nahmen im Rahmen einer nicht randomisierten Gruppenvergleichsstudie an 20 wöchentlichen Einzeltherapiesitzungen im ambulanten Setting teil. Zu Therapiebeginn und -ende wurden relevante Daten erhoben. Die primären Outcomemaße waren das Screening für somatoforme Störungen (SOMS-7T), der Fragebogen zur Selbsteinschätzung emotionaler Kompetenzen (SEK-27) und visuelle Analogskalen (VAS) zur Einschätzung der Symptomintensität und zur empfundenen Beeinträchtigung. Ergebnisse: Beide Gruppen verbesserten sich im Therapieverlauf signifikant bezüglich der Beeinträchtigungsintensität (ENCERT d = 0,70; KVT d = 0,46) und Beschwerdeanzahl (ENCERT d = 0,72; KVT d = 0,50). Gruppenunterschiede zu Therapieende zeigten sich nicht: Unter Berücksichtigung klinisch relevanter Baselinevariablen zeigte sich zu Therapieende ein Hinweis auf einen signifikanten Unterschied in der Beeinträchtigungsintensität (ANCOVA: F (1,37) = 4,058, p = 0,051; ENCERT überlegen). ENCERT-Patienten verbesserten sich zudem signifikant auf stündlich erhobenen visuellen Analogskalen (Beschwerdeintensität d = 0,59; Beeinträchtigung durch Beschwerden d = 1,25) und in ihren Emotionsregulationskompetenzen (d = 1,14). Schlussfolgerung: Patienten mit MSS verbesserten sich während ENCERT und KVT, mit tendenziell höheren Effektstärken für ENCERT, jedoch auch höheren Ausgangswerten in Depressivität und Angst. Gruppenunterschiede zeigten sich nicht, möglicherweise aufgrund geringer Power. Diese Ergebnisse ermutigen zur Durchführung einer größeren randomisierten und kontrollierten Multicenterstudie.

The Affect Regulation Training (ART): a transdiagnostic approach to the prevention and treatment of mental disorders

“…With regard to specific disorders other than depression, ART has recently been used to increase the focus on emotion regulation skills in CBT-based treatment of medically unexplained symptoms [63]. Traditionally, such symptoms have often been associated with deficits in the ability to be aware of emotions, understand their causes, and effectively modify their quality, intensity or duration [64].…”

“…Traditionally, such symptoms have often been associated with deficits in the ability to be aware of emotions, understand their causes, and effectively modify their quality, intensity or duration [64]. In an attempt to improve the unsatisfying efficacy of available treatments for these symptoms, Gottschalk and colleagues [63] have integrated ART into conventional CBT. Findings from an uncontrolled study provide preliminary evidence for the feasibility, acceptance, and efficacy of this approach [63].…”

“…In an attempt to improve the unsatisfying efficacy of available treatments for these symptoms, Gottschalk and colleagues [63] have integrated ART into conventional CBT. Findings from an uncontrolled study provide preliminary evidence for the feasibility, acceptance, and efficacy of this approach [63].…”

Impaired emotion processing and a reduction in trust in patients with somatic symptom disorder

“…At present, cognitive behavioural therapy (CBT) is the method of choice in the treatment of SSD (Gottschalk & Rief, 2012). However, CBT has been shown to be less effective in SSD than in other mental disorders, raising the question which specific characteristics of SSD patients are not completely addressed by CBT (Gottschalk, Bleichhardt, Kleinstäuber, Berking, & Rief, 2015). Therefore, recent approaches in psychotherapy have started addressing the improvement of emotion processing abilities in somatoform patients (Gottschalk et al, 2015;Kleinstäuber, Gottschalk, Berking, Rau, & Rief, 2016).…”

“…However, CBT has been shown to be less effective in SSD than in other mental disorders, raising the question which specific characteristics of SSD patients are not completely addressed by CBT (Gottschalk, Bleichhardt, Kleinstäuber, Berking, & Rief, 2015). Therefore, recent approaches in psychotherapy have started addressing the improvement of emotion processing abilities in somatoform patients (Gottschalk et al, 2015;Kleinstäuber, Gottschalk, Berking, Rau, & Rief, 2016). To support the further development of emotion focused therapies for SSD, it is necessary to get a deeper understanding of emotion processing impairments in SSD.…”