Erste Erfahrungen mit der Stimulation des Nervus pudendus bei Stuhlinkontinenz

Abstract

Standorte Die Sakralnervenstimulation (SNS) ist ei ne etablierte Behandlungsmethode für Störungen der unteren Harnwege und des Darms. Allerdings wurden Misser folgsquoten von 20% und mehr bei Stuhl inkontinenz und Funktionsstörungen der Harnblase veröffentlicht [1, 2]. Die nied rigeren Erfolgsraten bei einigen urolo gischen Störungen haben zur Suche nach alternativen Methoden [3] geführt. Spi nelli et al. testeten die Möglichkeit der NervuspudendusStimulation (PNS) bei Patienten, für die die SNS keine zufrieden stellenden Ergebnisse lieferte [3]. In ihrer Studie wurde, nach einer Pilotstudie, bei 12 von 15 Patienten mit neurogenen Bla sendysfunktionen ein permanenter Im pulsgenerator für PNS eingesetzt. Das Er gebnis war ein voller Erfolg, d. h. die In kontinenzereignisse konnten signifikant reduziert werden. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2007 zeigte zum Ver gleich von PNS mit SNS bei Patienten mit interstitieller Zystitis ein ähnliches oder sogar besseres Ergebnis bei Patienten, die mit PNS [4] behandelt wurden. Unseres Wissens wurde die PNS bis her noch nicht bei Patienten mit Stuhlin kontinenz ("fecal incontinence", FI) ge testet. Daher probierten wir die bei Spi nelli et al. [3] beschriebene Methode aus. Wir nahmen eine kleine Veränderung am Gerät vor, was die Methode für die PNS Implantation schnell und leicht anwend bar machte. Damit erzielten wir in einer Machbarkeitsstudie bei unseren ersten beiden Patienten vielversprechende Er gebnisse. Methode Der N. pudendus, einer der Hauptner ven, die den Beckenboden innervieren, leitet seine Fasern von den Segmenten S2-S4 des Plexus sacralis ab. Er inner viert die Beckenbodenmuskulatur, den externen analen Sphinkter und den exter nen Harnröhrensphinkter. Nach Durch gang durch das Foramen infrapiriforme bildet er einen Bogen um die Spina ischia dica herum und erreicht dann die Fossa ischiorectalis durch das Foramen ischia dicum minus. Im AlcockKanal teilt er sich in 3 Zweige: die Nn. perineales, die Nn. rectales inferiores und einen kauda len Ast, davon sind die ersten beiden für die sensorische und motorische Innervie rung des M. bulbocavernosus und des ex ternen analen Sphinkters verantwortlich (. Abb. 1). Die Idee der PNS ist die Behandlung von Störungen des Enddarms mit einer selektiveren neuralen Stimulation, als dies mit der SNS möglich wäre. Obwohl wir die grundlegenden neurophysiolo gischen Mechanismen nicht völlig verste hen, wird allgemein angenommen, dass die Wirkung auf dem Zusammenspiel so matischer und autonomer Bahnen inner halb des Rückenmarks und höherer Zen tren [5] basieren muss.