Ernährungsmedizinische Sekundärprävention beim Harnsteinleiden

Abstract

Im Rahmen der Rezidivprophylaxe der Urolithiasis spielt die Ernährung eine entscheidende Rolle. Individuell auf den Patienten abgestimmte ernährungsmedizinische Maû-nahmen haben einen bedeutenden Einfluû auf die Senkung des Steinbildungsrisikos und die Verringerung der Rezidivrate. Dieser Beitrag beschreibt die wichtigsten nutritiven Faktoren, ihre Wirkung auf das Steinbildungsrisiko sowie die daraus abgeleitete Ernährungstherapie und bezieht kritisch Stellung zu aktuellen wissenschaftlichen Publikationen. Die exakte physikalische Analyse der Steinkomponenten ist neben der Bestimmung der 24-h-Harnparameter und Serumwerte sowie einer detaillierten Ernährungsanamnese die wichtigste Voraussetzung für eine effektive diäteti-sche Rezidivprophylaxe beim Harnsteinleiden. Verschiedene anorganische und organische Substanzen tragen zur Steinbildung bei, wobei nur etwa 1 / 3 aller Harnsteine monomineralisch ist. Die weitaus häufigste Steinsubstanz ist Kalziumoxalat, die bei 72 % aller Steine als Hauptkomponente diagnostiziert wird. An zweiter Stelle folgt Harnsäure, die als Hauptbestandteil in rund 10 % der Fälle nachgewiesen wird [15] (Abb. 1). Sowohl Kalziumoxalat-als auch Harnsäuresteine, und damit insgesamt 80 % aller Steine, gehören zu den diätetisch besonders gut therapierbaren Steinarten. Aber auch die Therapie anderer Steinarten, wie z. B. der Zystin-, Struvitund Kalziumphosphatsteine kann durch spezifische ernährungsmedizini-sche Maûnahmen wirkungsvoll unterstützt werden. Da der einzelne Harnstein aus mehreren Komponenten zusammengesetzt sein kann, muû die Mischkomponente, ab einem Anteil von 20 % mitberücksichtigt werden. Eine Vielzahl verschiedener alimentärer Faktoren wie Protein, Kalzium, Oxalsäure und niedermolekulare Kohlenhydrate können über komplexe metabolische Interaktionen Einfluû auf die Harnzusammensetzung und damit auf Nukleation und Wachstum von Kristallen im Harntrakt nehmen. Seit den 70 er Jahren werden in gröûerem Umfang Ernährungsstudien durchgeführt mit dem Ziel, Aufschluû über den pathogenetischen Stellenwert einzelner Nahrungsbestandteile und potentielle Korrelationen zwischen Ernährungs-faktoren und Steinbildung zu erhalten. Im Rahmen der Nachsorge von Steinpatienten kann das Risiko einer erneuten Steinbildung durch diätetische Maûnahmen deutlich verringert werden. Der Stellenwert einer steinartspezifischen und auf metabolische Störun-gen abgestimmten diätetischen Therapie ohne Begleitmedikation wurde an 56 Patienten aus dem ¹Bonner Nachsorgeprogramm für Harnsteinpatientenª im Rahmen der Rezidivprophylaxe untersucht. Die Steinabgangsrate lag bei dem Patientenkollektiv vor Studieneintritt bei durchschnittlich 5,4 Steinen pro Patient. Im Zeitraum von einem Jahr vor Studienteilnahme wurden durchschnittlich 1,8 Steinepisoden pro Patient ermittelt. Die ausschlieûlich diä-tetische Therapie der Steinpatienten führte im Verlauf von einem Jahr nach Studieneintritt zu einer signifikanten Senkung der Steinabgangsrate auf nur noch 0,5 Steine pro Patient [38]. Die Ergebnisse bestätigen, daû durch steinart...