Eritrosedimentación extremadamente elevada en una población de adultos en la ciudad de Buenos Aires

Espectro de Las Enfermedades Autoinmunitarias en la Infección por VIH.

“…La coexistencia de ambas entidades hace dificultoso el diagnóstico, pues la actividad de LES es similar a las manifestaciones primarias o secundarias de infección por VIH; tales como fiebre, artralgia, artritis, mialgia, exantema, linfadenopatía, citopenias y afectación renal, cardiovascular y en sistema nervioso central (SNC) (4). De la misma manera, los hallazgos en laboratorios son prácticamente idénticos, encontrándose anemia, leucopenia, linfopenia e hipergammaglobulinemia y hasta un 23% presenta anticuerpos antinucleares (ANA) y títulos bajos de anti CCP (anticuerpos anti-péptido citrulinado), por lo que se recomienda, en aquellos pacientes con sospecha diagnóstica de autoinmunidad, el testeo con anticuerpos doble cadena ADN pues se presenta en un 70% de los pacientes con LES y solo un 0.5% de los infectados por HIV (11,16).…”

“…Dentro de los hallazgos radiológicos, existe disminución del espacio articular, erosiones y osteopenia periarticular, también presentan líquido sinovial de predominio inflamatorio, conteo celular de glóbulos blancos de 50 a 2600 células, glucosa normal y ausencia de marcadores serológicos como factor reumatoide (FR), antígeno de HLA B27. De forma llamativa existe evidencia de antígeno p24, ADN HIV e inclusiones tubo reticulares en el líquido sinovial de articulaciones afectadas, lo que apoya la evidencia de afectación directa del virus, por tanto, estas enfermedades reumatológicas presentan una frecuencia mayor en infección por VIH respecto a la población general (11,16). La prevalencia de las manifestaciones articulares en pacientes con infección por VIH varía entre menos del 1% hasta 70%.…”

“…Con el inicio de la terapia TARV se documentó un aumento de la incidencia de enfermedad tiroidea con infección por VIH, con una estimación estadística de 7.8% hasta 12.4 %, inclusive en pacientes con respuesta inmunológica, por lo que se plantea la enfermedad tiroidea autoinmune como un síndrome tardío de reconstitución inmune, llamando la atención el descenso a 0% en los estadios avanzados de infección por VIH (9,11).…”

“…Existen diversas hipótesis fisiopatológicas para describir este fenómeno: efecto directo de las partículas virales, enfermedad mediada por inmunocomplejos, desregulación de la interacción linfocito B/T, mimetismo molecular y activación policlonal que favorezca la síntesis de autoanticuerpos, de igual forma el impacto de la TARV al incrementar la inmunocompetencia de un individuo previamente comprometido favorece la respuesta de activación a antígenos anteriormente tolerados como citomegalovirus (CMV), complejo de Mycobacterium avium (MAC) y el surgimiento de fenómenos autoinmunitarios como la enfermedad de Graves, enfermedad de Kawasaki y sarcoidosis (10,11).…”

“…Esta paradoja de la autoinmunidad en la inmunodeficiencia es un término acotado por varios autores y en 2002 se propone la clasificación de estadios de autoinmunidad en los pacientes con VIH (4,11,12). Durante los estadios donde la carga viral es elevada, la presentación de enfermedad autoinmune es mayor; en el declive de la inmunidad (estadio III) las enfermedades presentes son mediadas por CD8 tales como psoriasis y el síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS).…”