Erhebung der klinischen Befunde des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls („Hirntod“): Voraussetzungen, Durchführung und pathophysiologische Grundlagen

Abstract

Zusammenfassung Mit der Vierten Fortschreibung der Richtlinie der Bundes?rztekammer zur Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls (?Hirntod?), g?ltig seit Juli 2015, erfolgte in einigen Aspekten auch eine Pr?zisierung in Bezug auf die Erhebung der klinischen Symptome. Insbesondere sind darin die zu pr?fenden Voraussetzungen ausf?hrlicher dargestellt, und es wurde eine Untergrenze f?r den Ausgangs-Wert des arteriellen Kohlenstoffdioxid-Partialdruckes vor Durchf?hrung des Apnoe-Tests festgelegt. Der vorliegende Artikel stellt auf aktuellem Kenntnisstand die pathophysiologischen Grundlagen sowie die praktische Durchf?hrung der klinischen Befunderhebung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls, einschlie?lich des Apnoe-Tests, sowie das Vorgehen bei eingeschr?nkter Untersuchbarkeit in detaillierter Form dar. Zudem werden die beobachtbaren ? und mit dem Hirnfunktionsausfall vereinbaren ? spinal-motorischen Ph?nomene und die Kriterien f?r deren Abgrenzung von zerebralen Reaktionen beschrieben.

Hirntodkriterium und Organspende: aktuelle neurowissenschaftliche Perspektive

“…Behebbare Ursachen des Hirnfunktionsausfalls werden ausgeschlossen (hirntodähnliche Erkrankungen, Medikamentenwirkungen, Stoffwechselentgleisungen usw. ; [ 1 , 35 , 36 ]). Wenn Zweifel in Bezug auf eine medikamentöse Beeinflussung verbleiben, kommt ein Verfahren zur Feststellung des zerebralen Zirkulationsstillstandes zum Einsatz [ 35 ].…”

“…Wenn Zweifel in Bezug auf eine medikamentöse Beeinflussung verbleiben, kommt ein Verfahren zur Feststellung des zerebralen Zirkulationsstillstandes zum Einsatz [ 35 ]. Dies gilt auch dann, wenn ein Hirnstammreflex oder der Test auf Atemstillstand nicht zuverlässig durchführbar ist [ 36 ]. Wenn an der Hirntoddiagnose auch nur geringste Zweifel bestehen, wird der Hirntod nicht festgestellt, sondern die Hirntoddiagnostik nach einem geeigneten Zeitintervall vollständig wiederholt oder ansonsten abgebrochen [ 3 ].…”

“…So traten bei „Baby A“ im vermeintlichen Hirntod (mit berichteter vorzeitiger Entwicklung von Schamhaaren und einer Ejakulation im Alter von 1 Jahr) noch spontane Atembewegungen während des Apnoetests sowie Fluchtreaktionen der Extremitäten bei Schmerzreizen auf, die die beteiligten Ärzte als spinale Reflexbewegungen fehlinterpretierten [ 66 ]. Bei dem 13-jährigen Jungen „BES“ (mit berichtetem leichten Wachstum von Penis und Schamhaaren im Verlauf von 2 Monaten) erfolgte der Apnoetest mit völlig unzureichendem Anstieg des p a CO 2 nur bis in den Normalbereich; zudem zeigte das Kind Kopfwendebewegungen [ 66 ], die aufgrund ihrer unsicheren Zuordnung als spinaler Reflex zwingend den Nachweis des zerebralen Zirkulationsstillstands erfordert hätten [ 36 ]. Dies sind die beiden einzigen Fälle mit berichteten Zeichen sexueller Reifung aus seiner Fallsammlung „Langzeit-Hirntoter“ [ 65 , 66 ].…”

“…Irreführend ist die Formulierung „gelegentliche Bewegungen der Extremitäten“ [ 64 ], denn diese impliziert, dass noch willkürliche Bewegungen auftreten könnten. Tatsächlich können im Hirntod gelegentlich rückenmarksgenerierte, monotone, langsame Reflexbewegungen auftreten, die zeitlich befristet sind und anhand ihrer Muster klar von den Bewegungen Nichthirntoter abgrenzbar sind [ 36 ].…”

Anwendung der aktuellen Richtlinie zur Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls

“…Dieser Teil der Diagnostik ist seit Dekaden nahezu unverändert geblieben. Die neurophysiologischen und anatomischen Grundlagen sind bereits vielfach beschrieben und zuletzt im Kontext der aktuellen Richtlinie von uns in einem anderen Fachartikel[2] zusammengefasst worden.Abb. 6 n Klinische Symptome des Ausfalls der Hirnfunktionen[16].…”