Ergebnisse mit Goldpistons bei der Stapedektomie mit kleiner Fensterung

Abstract

Fragestellung: Bei der Stapesplastik mit kleiner Fensterung werden seit Beginn der 90er Jahre zunehmend aus reinem Gold gefertigte Pistons (K-Piston) verwendet. Ziel dieser klinischen Untersuchung war die Analyse der funktionellen Ergebnisse anhand eigener Patienten, die anlÄsslich einer Stapedektomie mit kleiner Fensterung mit Goldpistons versorgt wurden, im Hinblick auf HÖrgewinn, zeitliche Entwicklung der HÖrgewinne, mÖgliche Risken, sowie mÖgliche EinflÜsse des Pistondurchmessers auf den HÖrgewinn. Patienten und Methoden: Bei im Zeitraum 1994-1996 insgesamt 158 durchgefÜhrten primÄren Stapedektomien mit kleiner Fensterung wurde das im Durchmesser 0,4 mm messende Goldpiston in 70, das 0,6 mm messende in 88 Fallen eingesetzt. Die HÖrergebnisse wurden reintonaudiometrisch prÄoperativ sowie 3 und > 6-24 Monate postoperativ fÜr die Frequenzen 0,5, 1,2 und 4 kHz analysiert. Zum Nachweis einer Signifikanz der Unterschiede im HÖrgewinn mit den einzelnen PistongrÖssen wurden der t-Test und der Kolmogorov-Smirnov-Test angewandt. Ergebnisse: Nach > 6 Monaten betrug das Mittel der individuellen HÖrgewinne entsprechend den erwÄhnten Frequenzen 32, 31, 22 und 6 dB. In Über 90% der FÄlle wurde ein Verschluss der Luft-Knochen-LÜcke auf < 10 dB bei den Frequenzen 1 und 2 kHz beobachtet. Das Risiko einer HÖrverschlechterung > lOdB war annÄhernd 0% bei 0,5 und 1 kHz, 3% bei 2 kHz und 19% bei 4 kHz. Bei 1 Patienten trat infolge einer Labyrinthfistel eine an Taubheit grenzende sensorineurale SchwerhÖrigkeit auf. Der HÖrgewinn war nach 3 Monaten erreicht und blieb stabil. Beim Vergleich der Pistondurchmesser war das Mittel der individuellen HÖrgewinne mit 0,6-mm-Pistons bei 0,5 und 1 kHz um 6 bzw. 5 dB grosser als mit 0,4-mm-Pistons und zeigte zunehmende Gleichheit bei 2 und 4 kHz. Dementsprechend war der prozentuale Anteil der FÄlle mit Anhebung der Luftleitung Über die Knochenleitung («overclosure») bei den Frequenzen 0,5 und 1 kHz betrÄchtlich grosser mit 0,6-mm-Pistons als mit 0,4-mm-Pistons. Die statistische PrÜfung bestÄtigte einen signifikant grÖsseren HÖrgewinn mit 0,6-mm-Pistons mit BeschrÄnkung auf die Frequenz 0,5 kHz. Schlussfolgerungen: Mit Goldpistons wurden im Sprachfrequenzbereich gute und stabile HÖrergebnisse erzielt, die dem Vergleich mit Pistons aus anderen Materialien standhalten. Zur Optimierung des HÖrgewinns bei den tiefen Frequenzen kann die Insertion von 0,6-mm-Pistons empfohlen werden.

Hearing Results after Stapedotomy: Role of the Prosthesis Diameter

“…In conclusion, this retrospective study supports the opinion of some authors [Boheim et al, 1997;Rosowski and Merchant, 1995;Teig and Lindeman, 1999] who advocate the proposal that an increase in diameter gives better results, especially at lower frequencies. Finally, the functional results obtained after stapedotomy confirm the advantageous effects of larger piston diameters on hearing of the speech frequencies and support the opinion of their better clinical effects.…”

Stapedotomy Piston Diameter – Is Bigger Better?

“…Böheim [6], using gold pistons with a diameter of 0.4 and 0.6 mm, found a statistically significant better result in the 0.6-mm group for the frequencies 0.5-2 kHz (quoted by Schimanski [7]). …”

Fortschritte in der Stapeschirurgie

“…Dieselbe Beobachtung wurde auch von Shea[227] und Conrad[123] gemacht, die den Piston von 0,3 mm Durchmesser verlieûen, weil er vor allem im Tieftonhörbereich nicht genügend Hörgewinn brachte. Mit Goldpiston von 0,6 mm Durchmesser erzielte Böheim[228] einen um 5 dB signifikant gröûeren Hörgewinn als mit 0,4 mm Goldpiston. In den hohen Frequenzen glich sich der Unterschied aus.…”