Erfolgreiche zielgerichtete Therapie eines aseptischen Abszesssyndroms

Abstract

Sehr geehrte Herausgeber, wir berichten von einer 35-jährigen Patientin, die sich uns mit seit zwölf Monaten rezidivierenden Abszessen der Haut, Leber und Kieferknochen vorstellte. Die im Intervall von einigen Wochen auftretenden akuten Exazerbationen waren begleitet von Fieber, Bauchschmerzen, Arthralgien und einem ausgeprägte Krankheitsgefühl. An Vorerkrankungen war eine Colitis ulcerosa (CU) bekannt, deren Erstdiagnose zehn Jahre vor dem erstmaligen Auftreten von Abszessen gestellt wurde. Die Colitis zeigte unter der mittlerweile vierjährigen Therapie mit einem TNFα-Blocker (Adalimumab) eine stabile Vollremission, sodass sich hier keine Assoziation mit dem Auftreten der Abszesse erkennen ließ. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine schmerzhafte erythematöse Plaque am linken Innenknöchel mit oberflächlichen eitergefüllten Wundhöhlen (Abbildung 1). Darüber hinaus wies unsere Patientin, auch Clinical Letter Abbildung 1 Klinischer Befund am linken Innenknöchel bei Erstvorstellung (unter laufender Behandlung mit Adalimumab): Es zeigt sich eine schmerzhafte erythematöse Plaque mit oberflächlichen, eitergefüllten Kavernen. Periläsional zeigt sich im Bereich des Sprunggelenks eine erythematöse Schwellung. Abbildung 2 Histologisch zeigte sich in läsionaler Haut (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, Originalvergrößerung x 10) vom linken Unterschenkel eine neutrophilenreiches dermal und subkutan gelegenes Entzündungsinfiltrat mit herdförmig Abszess-ähnlichen Aggregationen. Die Epidermis zeigte keine Auffälligkeiten (auf dem Ausschnitt nicht abgebildet). Neben einzelnen fragmentierten Zellkernen von neutrophilen Granulozyten zeigte sich kein weiterer Hinweis für eine Vaskulitis.