Erfahrungen mit Querresektionen und Längsspaltungen in der Behandlung von Trachealstenosen und Trachealverletzungen*

Abstract

1. Our experience has shown that tracheal resection is the optimal treatment of stenosis. 2. The transtracheal access in childhood is very suitable for the closure of tracheal lesions located in the lower third of the trachea.

HNO-ärztliche Erfahrungen mit traumatischen Läsionen der Tracheahinterwand

“…Eine versehentliche Dekanülierung des Patienten bringt ein erhöhtes Mortalitätsrisiko wegen der Schwierigkeiten der Reintubation insbesondere bei unerfahrenem Personal mit sich. Insgesamt ist bei der perkutanen Bougierungstracheotomie im Vergleich zur Anlage eines epithelisierten Tracheostomas mit einer relativ hohen lokalen Komplikationsrate zu rechnen [8,13,19]. Insgesamt hätten sich vermutlich mehr, als 2 / 3 der Tracheahinterwandperforationen im eigenen Kollektiv durch rechtzeitig ergriffene Maßnahmen und Korrekturen verhindern lassen.…”

“…"Notrohr", war die Perforation sofort erkannt worden. Generell ist bekannt, dass stumpfe Trachealtraumen schwieriger als scharfe Durchtrennungen zu diagnostizieren sind, zumal eine Verlegung der Atemwege nach stumpfen Verletzungen erst Stunden später auftreten kann [16,17,19]. Diese eigenen Beobachtungen decken sich in vollem Umfang mit den Literaturangaben.…”

“…Eine Reihe anderer Autoren hat wiederholt den Verzug zwischen Entstehung und diagnostischem Nachweis der Perforation als pathognomonisch hervorgehoben [3, 4, 7 -9,18]. Bisweilen sind wiederholte Endoskopien mit verschiedenen Beatmungsmodalitäten, Anfärbungen mit Methylenblau oder kontrastmittelgestützte Bildgebungen erforderlich, um vor allem kleinere Läsionen zu erfassen [19]. Diagnostisch komplizierend ist außerdem, dass sich die Wundränder oftmals wie bei laryngotrachealen Missbildungen kulissenartig verwerfen [20].…”

“…Mancherorts wird auf jene operativen Strategien zurückgegriffen, die sich für Trachealstenosen, ösophagotracheale Fisteln oder laryngotracheale Spalten, also Missbildungen bewährt haben [2,13,15,18 -22]. So erklärt es sich, dass auch wir die von Evans and Todd ursprünglich für die Laryngo-Trachealplastik (LTP) bei Stenosen inaugurierte "castellated incision" als Zugang für die Nahtversorgung der Trachearückwand verwendet haben [15,19] wand erfolgte mit geflochtenem, resorbierbaren Polyglactin 910 (4 0 Vicryl ), wie dies auch andere Autoren empfohlen haben. Eine Deepithelisierung der Wundränder, wie sie z.…”

Trachealresektion bei Narbenstenosen

“…Wir sahen dies bei 4 Patienten (9,7 %), bei keinem dieser Patienten kam es deswegen zu einer Restenose.Bei keinem unserer Patienten mussten wir eine Rekurrensparese oder Störungen des Schluckaktes nach Trachearesektion feststellen. Diese Komplikation wird in der Literatur mit 1,3±15 % angegeben [3,6,10,13,23,31,36]. Wir sind der Meinung, dass eine subtile Präparationstechnik nahe der Wand der stenotischen Luftröhre die Verletzungsgefahr auf ein Minimum senkt.…”