Épuration extra-corporelle et immunomodulation dans le sepsis

Abstract

Le choc septique est fréquent et représente la première cause de mortalité en réanimation. Malgré des recommandations internationales mises à jour régulièrement (Surviving Sepsis Campaign) et les progrès de la réanimation, la mortalité reste très élevée (jusqu’à 40%), en partie du fait des conséquences d’une réponse immuno-inflammatoire de l’hôte « dérégulée ». Le rationnel physiopathologique des techniques extra-corporelles d’immunomodulation dans le choc septique repose sur un meilleur contrôle de cette réponse de l’hôte. De nombreuses techniques sont proposées, certaines combinant l’élimination des cytokines et/ou des endotoxines avec l’épuration extra-rénale. La littérature scientifique est relativement abondante à ce sujet. Les grands essais cliniques multicentriques récents ne confirment pas les résultats expérimentaux et précliniques prometteurs. La recherche expérimentale et clinique doit se poursuivre dans ce domaine. Nous proposons dans cet article une revue de la littérature des différentes techniques extracorporelles d’immunomodulation dans le choc septique.