Epilepsikirurgi - utredning og pasientseleksjon

Abstract

SammendragBakgrunn. For pasienter med epilepsi har betydelige fremskritt innen bildediagnostikk og video-EEG-monitorering gitt bedre muligheter for å lokalisere det hjerneområdet som gir anfall. Til tross for at epilepsikirurgi dermed kan tilbys flere i dag enn tidligere, blir relativt få henvist til kirurgiutredning. Formålet med denne artikkelen er å gi en kort oversikt over hvem som bør utredes for epilepsikirurgi og hva denne utredningen består i.Kunnskapsgrunnlag. Artikkelen er basert på et litteratursøk i PubMed i tillegg til forfatternes egne erfaringer innen fagfeltet.Resultater. Når epilepsien ikke responderer på noen form for farmakologisk behandling og man har utelukket idiopatisk generalisert epilepsi eller pseudoresistens, bør pasienten henvises for kirurgivurdering. Utredningen er multidisiplinaer og har som mål å kartlegge den epileptogene sonen, som kan identifiseres gjennom så vel strukturelle som funksjonelle avvik. Før inngrepet må det avklares om sonen kan fjernes uten å etterlate alvorlige nevrologiske eller kognitive utfall. Best resultater av epilepsikirurgi ses hos pasienter der epilepsien har et morfologisk substrat, saerlig temporallappsepilepsi med hippocampussklerose.Fortolkning. Kirurgi spiller en stadig viktigere rolle i behandlingen av vanskelig kontrollerbar epilepsi. Leger som behandler epilepsipasienter, bør henvise potensielle operasjonskandidater tidlig i sykdomsforløpet.Kirurgisk behandling av epilepsi er et fagfelt i rivende utvikling. Stadig mer avanserte bildediagnostiske metoder, fremskritt innen klinisk nevrofysiologi og nye kirurgiske teknikker har gjort denne behandlingsformen mulig for flere i dag enn tidligere. Avdeling for kompleks epilepsi ved Oslo universitetssykehus har landsfunksjon for utredning av pasienter for epilepsikirurgi samt for oppføl-ging av opererte.Vår erfaring er at mange kolleger enten ikke kjenner til denne muligheten eller ser på epilepsikirurgi som siste utvei. Følgene er at mange som kunne ha blitt operert, aldri blir henvist, eller de blir henvist så sent at mange av de psykososiale konsekvensene av å leve med en dårlig kontrollert epilepsi er blitt irreversible (1). Formålet med denne artikkelen er å beskrive hvilke pasienter som bør utredes for epilepsikirurgi samt gi en kort oversikt over hvordan utredningen foregår. KunnskapsgrunnlagArtikkelen bygger på et skjønnsmessig utvalg av engelskspråklige originalartikler, metaanalyser og oversiktsartikler funnet i PubMed under søkekombinasjonene «epi-lepsy surgery», «evaluation», «selection» og «outcome» for perioden 1990 -februar 2012 samt egne erfaringer med pasientgruppen ved Avdeling for kompleks epilepsi og ved Nevroradiologisk seksjon og Nevrokirurgisk seksjon ved Oslo universitetssykehus. Behovet for epilepsikirurgiRundt 30 % av epilepsipasientene oppnår ikke anfallskontroll med dagens medikamenter. Man regner at snaut en tredel av disse er operasjonskandidater, dvs. 5 -10 % av epilepsipopulasjonen (2). I en engelsk studie ble behovet for epilepsikirurgi estimert til minst ti nye tilfeller...

Temporal lobe epilepsy

“…Her går potensielle operasjonskandidater igjennom en omfa ende preoperativ utredning for å kunne lokalisere det anfallsgivende ne verket best mulig. Inngrepene skreddersys i henhold til utredningsresultatene (20).…”