Epilepsia e depressão: falta diálogo entre a neurologia e a psiquiatria?

Abstract

INTRODUÇÃO: Epilepsia e depressão são duas das mais freqüentes morbidades que acometem o sistema nervoso central. Vários estudos mostram que muitas pessoas com epilepsia são também acometidas de depressão. OBJETIVO: Alertar quanto à prevalência da comorbidade depressão/epilepsia e a importância do tratamento concomitante das duas entidades, bem como auxiliar na escolha da melhor abordagem terapêutica. MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa no HighWire Press no período de 1996-2007, utilizando-se os descritores: depression, epilepsy, seizures, treatment, além de referências cruzadas dos artigos selecionados e análise adicional de referências na literatura específica do tema. RESULTADOS: Apesar da grande influência negativa dos transtornos de humor na qualidade de vida de pessoas com epilepsia, existe uma injustificada resistência dos clínicos em tratar concomitantemente ambas as enfermidades. CONCLUSÃO: Apesar das evidências, existe ainda uma demora em iniciar o tratamento da depressão em pacientes com epilepsia, com prejuízo da qualidade de vida. É necessário que neurologistas e psiquiatras estejam preparados para conduzir satisfatoriamente esses casos.

Efeitos psiquiátricos e comportamentais das drogas antiepilépticas e sua ação como moduladores de humor

“…Sintomas e quadros psiquiátricos estão associados à praticamente todas as síndromes epilépticas e contribuem para uma maior dificuldade no manejo desses pacientes e por consequente comprometimento da sua qualidade de vida. [7][8][9][10] Várias alterações comportamentais podem ocorrer em pacientes com epilepsia, variando desde quadros depressivos e ansiosos até quadros psicóticos potencialmente graves. Outros transtornos comportamentais especificamente ligados à epilepsia podem ocorrer, tais como os transtornos afetivos e somatoformes interictais e traços específicos de transtornos de personalidade como a síndrome de Gastaut-Geschwind.…”

“…[7][8][9][10][11][12][13] Estudos têm demonstrado que pacientes com epilepsia apresentam uma maior prevalência de alterações comportamentais e TP associados em relação à população geral. [7][8][9][10][11][12][13] A prevalência e gravidade dos quadros psicopatológicos encontrados nos estudos, no entanto, variam de acordo com uma série de fatores demográficos (estudos populacionais versus estudos em centros terciários), clínicos (tipo de síndrome epiléptica, gravidade e frequência das crises, tipo e número de drogas antiepilépticas) e psicossociais (estigma, existência e qualidade da rede social de apoio). [11][12][13] Apesar disso, acredita-se que cerca de 6% dos pacientes com epilepsia apresentam alguma comorbidade psiquiátrica, e tal prevalência aumenta para 10 a 20% em pacientes com epilepsia refratária.…”

“…8,[14][15][16][17][18][19] A carbamazepina (CBZ) e o ácido valpróico/valproato de sódio (VPA) têm sido utilizados como moduladores do humor tanto para o tratamento dos episódios hipomaníacos, maníacos e depressivos como também na profilaxia do transtorno afetivo bipolar (TAB). 8,[14][15][16][17][18][19] A oxcarbazepina (OXC) tem apresentado eficácia considerada semelhante à CBZ no controle clínico desses pacientes tendo apresentado, no entanto um perfil melhor de efeitos adversos. 8 A lamotrigina (LTG) é também um modulador do humor com boa resposta em fase de depressão de pacientes com TAB.…”

“…8,[14][15][16][17][18][19] A oxcarbazepina (OXC) tem apresentado eficácia considerada semelhante à CBZ no controle clínico desses pacientes tendo apresentado, no entanto um perfil melhor de efeitos adversos. 8 A lamotrigina (LTG) é também um modulador do humor com boa resposta em fase de depressão de pacientes com TAB. 18,19 O topiramato (TPM) tem sido utilizado com sucesso com essa finalidade, embora alguns autores defendam que seu efeito esteja mais associado à supressão do apetite e diminuição ponderal.…”

“…18,19 O topiramato (TPM) tem sido utilizado com sucesso com essa finalidade, embora alguns autores defendam que seu efeito esteja mais associado à supressão do apetite e diminuição ponderal. 5,6,8 Além do efeito modulador do humor, as DAE têm sido frequentemente utilizados também como adjuvantes no tratamento da depressão unipolar e em outros TP. Estudos demonstraram que a gabapentina (GBP) melhora o humor independentemente do controle das crises.…”