Epidurale Analgesie in der Behandlung postoperativer Schmerzen

Abstract

This review highlights the advantages of regional anaesthesia techniques, especially of epidural analgesia, for the management of postoperative and posttraumatic pain: excellent pain relief and a high degree of patient satisfaction, even compared to the gold standard of acute pain therapy, i.v. PCA with opioids. Further advantages of epidural analgesia (EA) are discussed, such as early recovery of gastrointestinal function, reduction of postoperative respiratory complications, lower incidence of myocardial ischema, better mobilisation, reduced risk of thromboembolism, lower incidence of chronic pain problems (such as phantom limb pain) etc. Nevertheless, many studies failed to show significant effects on outcome (e.g. mortality). Weighing the risks, costs and benefits of EA, this technique is indicated in case of significant postoperative pain, especially in case of painful mobilisation, in patients with significant pulmonary risk factors (ASA 3 or IV), in patients where an improved perfusion or gastrointestinal motility is deemed essential, and if chronic pain syndromes are common problems that should be prevented (e.g., amputation). For the praxis of epidural analgesia it is emphasised to place the catheter in an appropriate segment to obtain sufficient analgesia without side effects. Organisational structures (such as an acute pain service) and appropriate monitoring allow to continue EA with local anaesthetics and/or opioids on surgical wards. Recommendations are given for the monitoring of EA on surgical wards. Clear cut agreements should define the role of anaesthesiologists, surgeons and nurses in the management of patients treated with postoperative EA on surgical wards.

Einfluss der thorakalen Epiduralanalgesie auf die frühe postoperative Phase nach Eingriffen am Gastrointestinaltrakt

“…Insbesondere nach großen viszeralchirurgischen Eingriffen kommt es zu einer passageren Magen-und Darmatonie.Wäh-rend sich die Motilität des Magens in der Regel innerhalb von 24 h normalisiert, dauert die postoperative Motilitätsstörung des Kolons bis zu 3 Tage an [36]. Die intra-und postoperative epidurale Applikation eines Lokalanästhetikums in Kombination mit einem Opioid hat in einer Vielzahl von Studien inhibitorische Effekte auf die durch das Operationstrauma induzierte körpereigene Stressantwort gezeigt [4,6,10,15,16,17,18,32,38]. Unter postoperativer TEA wurde ein früheres Wiedereinsetzen der gastrointestinalen Motilität nachgewiesen.…”

“…Unter postoperativer TEA wurde ein früheres Wiedereinsetzen der gastrointestinalen Motilität nachgewiesen. Hierbei üben die TEA-induzierte intestinale Sympathikolyse und die Einsparung von Opioiden einen günstigen Einfluss aus [30,38]. Das Ziel dieser retrospektiven Studie war, die Auswirkung der kontinuierlichen postoperativen TEA auf die gastrointestinale Funktion sowie die postoperative Morbidität zu untersuchen.…”

“…B. nach Gastrektomie erst nach radiologischer Passagekontrolle, mit dem oralen Kostaufbau beginnt. So konnten auch wir -wie andere Arbeitsgruppen vor uns [12,25,29,38] -trotz der durch die TEA begünstigten intestinalen Motilität keinen Einfluss auf den gesamtstationären Aufenthalt nachweisen.…”

“…Dieser positive Effekt spiegelt sich im vorgestellten Krankengut durch den kür-zeren ICU-Aufenthalt (nach Gastrektomie signifikant) wieder. Aufgrund der oben beschriebenen traditionellen Vorgehensweise (standardisiertes postoperatives Parenteralschema) wäh-rend des weiteren postoperativen Verlaufs auf der Normalstation konnte in der TEA-Gruppe keine Reduktion des gesamtstationären Aufenthaltes verzeichnet werden [12,25,29,38]. Die potenziellen Möglichkeiten der TEA wurden hier nicht optimal genutzt.…”

“…Dies potenziert die analgetische Wirkung bei Dosiseinsparung der einzelnen Komponenten [19].Vor allem die konsequente Fortführung der intraoperativen Anästhesie als kontinuierliche postoperative Analgesie stellt einen erheblichen Vorteil für den Patienten dar [17,18,26]. Je größer der chirurgische Eingriff geplant und je stärker der Patient durch vorbestehende kardiopulmonale Erkrankungen gefährdet ist, desto großzügiger sollte man eine EDA in Erwägung ziehen [38].…”