Epidural anesthesia and postoperative analgesia with ropivacaine and fentanyl in off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized, controlled study

Abstract

BackgroundOur aim was to assess the efficacy of thoracic epidural anesthesia (EA) followed by postoperative epidural infusion (EI) and patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with ropivacaine/fentanyl in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB).MethodsIn a prospective study, 93 patients were scheduled for OPCAB under propofol/fentanyl anesthesia and randomized to three postoperative analgesia regimens aiming at a visual analog scale (VAS) score < 30 mm at rest. The control group (n = 31) received intravenous fentanyl 10 μg/ml postoperatively 3-8 mL/h. After placement of an epidural catheter at the level of Th2-Th4 before OPCAB, a thoracic EI group (n = 31) received EA intraoperatively with ropivacaine 0.75% 1 mg/kg and fentanyl 1 μg/kg followed by continuous EI of ropivacaine 0.2% 3-8 mL/h and fentanyl 2 μg/mL postoperatively. The PCEA group (n = 31), in addition to EA and EI, received PCEA (ropivacaine/fentanyl bolus 1 mL, lock-out interval 12 min) postoperatively. Hemodynamics and blood gases were measured throughout 24 h after OPCAB.ResultsDuring OPCAB, EA decreased arterial pressure transiently, counteracted changes in global ejection fraction and accumulation of extravascular lung water, and reduced the consumption of propofol by 15%, fentanyl by 50% and nitroglycerin by a 7-fold, but increased the requirements in colloids and vasopressors by 2- and 3-fold, respectively (P < 0.05). After OPCAB, PCEA increased PaO2/FiO2 at 18 h and decreased the duration of mechanical ventilation by 32% compared with the control group (P < 0.05).ConclusionsIn OPCAB, EA with ropivacaine/fentanyl decreases arterial pressure transiently, optimizes myocardial performance and influences the perioperative fluid and vasoactive therapy. Postoperative EI combined with PCEA improves lung function and reduces time to extubation.Trial RegistrationNCT01384175

Functional Modular Network Identifies the Key Genes of Preoperative Inhalation Anesthesia and Intravenous Anesthesia in Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

“…On the other hand, studies have shown that 30% of hernia in propofol anesthesia improves hemodynamic stability by reducing the patient's norepinephrine requirement [ 27 ]. Of course, some new anesthesia methods are now available, such as remifentanil target-controlled infusion, constant-rate infusion, chest epidural anesthesia (EA), and postoperative epidural infusion (EI) [ 28 , 29 ]. During the operation, drugs are often used, so we analysed the potential drugs of the two anesthesia methods to provide guidance for clinical use.…”

The use of epidural anesthesia in coronary surgery: pro and contra. Review

“…Патогенез респираторных осложнений при коронарном шунтировании связан с хирургической травмой, искусственным кровообращением, гемотрансфузией, избыточным гидробалансом, неадекватным купированием болевого синдрома, ателектазированием легких и другими факторами [45,47]. Высокая торакальная эпидуральная анестезия в кардиохирургии за счет купирования болевого синдрома, десимпатизации, снижения давления и перераспределения жидкости в малом круге кровообращения может способствовать уменьшению выраженности отека и ателектазирования легких, а также снижению частоты дыхательных осложнений [48][49][50][51][52][53][54].…”

“…Такой подход укорачивает время нахождения в отде-лении интенсивной терапии и снижает экономические издержки [79]. Эпидуральное введение местных анестетиков обеспечивает повышение качества анальгезии в периоперационном периоде АКШ, что подтверждается целым рядом исследований [53,80,81]. Кроме того, проведение эпидуральной анальгезии при коронарном шунтировании способствует улучшению артериальной оксигенации и уменьшает длительность искусственной вентиляции легких [50,53,82].…”

“…Эпидуральное введение местных анестетиков обеспечивает повышение качества анальгезии в периоперационном периоде АКШ, что подтверждается целым рядом исследований [53,80,81]. Кроме того, проведение эпидуральной анальгезии при коронарном шунтировании способствует улучшению артериальной оксигенации и уменьшает длительность искусственной вентиляции легких [50,53,82]. Эти эффекты подтверждены в недавнем метаанализе [54] и являются дополнительным доводом для более широкого использования нейроаксиальных методик в кардиохирургии.…”

Comprehensive Study of Different Expressed Genes and Their Functional Modules in Anesthesia for Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

“…Changes in magnesium levels can cause abnormal blood coagulation, leading to bleeding complications after OPCABG [ 14 ]. In OPCABG, ropivacaine and fentanyl can be used to temporarily reduce arterial pressure, optimize myocardial function, and affect perioperative fluid and vasoactive treatment [ 15 ]. Recent studies have shown that dexmedetomidine, as an effective adjuvant, can reduce hospital stays in patients receiving OPCABG [ 16 ].…”