Epidemiology, predictors and outcomes of multi drug resistant (MDR) bacterial infections in patients with cirrhosis across the world. Final results of the “Global study”

Piano, Salvatore; Singh, Virendra; Caraceni, Paolo; Maiwall, Rakhi; Alessandria, Carlo; Fernández, J.; Soares, Elza Cotrim; Kim, D.J.; Kim, S.E.; Marino, Mónica; Vorobioff, Julio; Barea, R.; Merli, Manuela; Elkrief, Laure; Vargas, Vı́ctor; Krag, Aleksander; Singh, Shivaram Prasad; Lesmana, L.A.; Toledo, Claudio; Marciano, Sebastián; Verhelst, Xavier; Wong, Florence; Intagliata, Nicolas M.; Rabinowich, Liane; Colombato, Luis; Kim, S.G.; Gerbes, AL; Durand, François; Roblero, Juan Pablo; Bhamidimarri, Kalyan Ram; Boyer, Thomas D.; Maevskaya, M. V.; Fassio, E; Kim, H.S.; Hwang, Jang‐Sun; Gadano, Adrián; Sarin, Shiv Kumar; Angeli, Paolo

doi:10.1016/j.dld.2018.01.007

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“…It is estimated that the incidence reaches 3.5% at 1 year in outpatients with decompensated cirrhosis and varies between 7% and 30% in hospitalized patients with cirrhosis and ascites 4,6–8. In a recent multicenter intercontinental study, Piano et al reported a prevalence of spontaneous bacterial peritonitis of 27% over 1,302 inpatients with cirrhosis and bacterial infections 5…”

Section: Clinical Aspects and Bacteriologymentioning

confidence: 99%

“…However, 4%–16% of community-acquired spontaneous bacterial peritonitis are also caused by multidrug-resistant organisms 4,6,22,31–33. In the aforementioned multicenter intercontinental study conducted by the International Club of Ascites, the reported prevalence of multidrug-resistant organisms in patients with cirrhosis and bacterial infections reached 35% 5. Several independent risk factors were reported, such as infections occurring in Asia or South America, the use of antibiotics in the 3 months prior to the infection, and nosocomial- or healthcare-associated infections 5.…”

Section: Clinical Aspects and Bacteriologymentioning

confidence: 99%

“…Spontaneous bacterial peritonitis is the most frequent bacterial infection in patients with cirrhosis, followed by urinary tract infection, pneumonia, skin and soft tissue infections, and spontaneous bacteremia 5,6. During or after an episode of spontaneous bacterial peritonitis, patients frequently present signs of decompensation such as development or progression of ascites or hepatic encephalopathy, gastrointestinal bleeding, and extrahepatic organ compromise such as renal failure 1,6,7.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…During or after an episode of spontaneous bacterial peritonitis, patients frequently present signs of decompensation such as development or progression of ascites or hepatic encephalopathy, gastrointestinal bleeding, and extrahepatic organ compromise such as renal failure 1,6,7. In fact, the most common cause of death in patients with cirrhosis admitted for bacterial infections is the development of acute-on-chronic liver failure, characterized by a high mortality rate due to multiorgan failure 5. In daily practice, the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis and other infections might be challenged by the fact that typical signs and symptoms, like fever or leukocytosis, are frequently absent.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: incidence, outcomes, and treatment strategies

Marciano¹,

Dı́az²,

Dirchwolf³

et al. 2019

HMER

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Spontaneous bacterial peritonitis is the most frequent bacterial infection in patients with cirrhosis. The reported incidence varies between 7% and 30% in hospitalized patients with cirrhosis and ascites, representing one of their main complications. Outcomes in patients with spontaneous bacterial peritonitis are poor since acute kidney injury, acute-on-chronic liver failure, and death occur in as much as 54%, 60%, and 40% of the patients, respectively, at midterm. Early antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis is crucial. However, the landscape of microbiological resistance is continuously changing, with an increasing spread of multidrug-resistant organisms that make its current management more challenging. Thus, the selection of the empirical antibiotic treatment should be guided by the severity and location where the infection was acquired, the risk factors for multidrug-resistant organisms, and the available information on the local expected bacteriology. The use of albumin as a complementary therapy for selected high-risk patients with spontaneous bacterial peritonitis is recommended in addition to antibiotics. Even though antibiotic prophylaxis has proven to be effective to prevent spontaneous bacterial peritonitis, a careful selection of high-risk candidates is crucial to avoid antibiotic overuse. In this article we review the pathogenesis, risk factors, and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis, as well as the current evidence regarding its treatment and prophylaxis.

show abstract

Section: Clinical Aspects and Bacteriologymentioning

confidence: 99%

Section: Clinical Aspects and Bacteriologymentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: incidence, outcomes, and treatment strategies

Marciano¹,

Dı́az²,

Dirchwolf³

et al. 2019

HMER

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“…Bei Patienten mit Leberzirrhose führt dies neben einer 4-bis 5-fach erhöhten Inzidenz von bakteriellen Infektionen auch zu einer 4-fach erhöhten Mortalität im Fall einer bakteriellen Infektion [6]. Die häufigste bakterielle Infektion bei Patienten mit Leberzirrhose ist eine spontan bakterielle Peritonitis (SBP) [7]. Eine große Herausforderung mit besonders hoher Mortalität stellen nosokomiale Infektionen (nosInf) dar [8].…”

Section: Introductionunclassified

Einfluss einer spontan bakteriellen Peritonitis, nosokomialer Infektionen und eines akut auf chronischen Leberversagens auf die Behandlungserlöse bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose in Deutschland

et al. 2020

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Zusammenfassung Einleitung Die ökonomischen Einflüsse einer spontan bakteriellen Peritonitis (SBP), nosokomialer Infektionen (nosInf) und eines akut auf chronischen Leberversagens (ACLF) sind bislang wenig untersucht. Wir analysierten die Einflüsse dieser Komplikationen auf die Behandlungserlöse von hospitalisierten Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose. Methodik 371 hospitalisierte, konsekutive Patienten mit Leberzirrhose und aszitischer Dekompensation, die zwischen 2012 und 2016 eine Parazentese erhielten, wurden retrospektiv eingeschlossen. DRG (Diagnosebezogene Fallgruppen), ZE/NUB (Zusatzentgelte/Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden), Medikamentenkosten, Krankenhausverweildauer, therapeutische und klinische Leistungen (u. a. Dialyse, hochaufwendige Pflege) wurden für die Auswertung berücksichtigt. Ausschlusskriterien waren u. a. ein malignes Grundleiden, eine Organtransplantation sowie fehlende Abrechnungsdaten. Ergebnisse Die Gesamterlöse (DRG + ZE/NUB) waren im Fall einer nosInf deutlich höher (10.653 € vs. 5.611 €; p < 0,0001) bei allerdings auch wesentlich längerer Krankenhausverweildauer (23 vs. 12 Tage, p < 0,0001). Die Erlöse/Tag unterschieden sich letztlich nicht (473 € vs. 488 €; p = 0,98). Die Behandlung bei nosInf war jedoch wesentlich aufwendiger mit häufigeren Dialysen (p < 0,0001) und hochaufwendiger Pflege (p = 0,0002). Analog ergaben sich bei einer SBP ebenfalls höhere Gesamterlöse (10.307 € vs. 6.659 €; p < 0,0001) bei jedoch deutlich höherem Behandlungsaufwand. Die Erlöse/Tag waren in diesen Fällen allerdings numerisch niedriger als bei Patienten ohne SBP (443 € vs. 499 €; p = 0,18). Das Auftreten eines ACLF erhöhte die Gesamterlöse auf 10.593 € vs. 6.369 € ohne ACLF (p < 0,0001). Auch dabei war der Behandlungsaufwand entsprechend größer (bspw. mehr Dialysen; p < 0,0001). Die Klinikerlöse/Tag waren mit und ohne ACLF jedoch nicht unterschiedlich (483 € vs. 480 €; p = 0,29). Schlussfolgerung Bei dekompensierter Leberzirrhose führt das Auftreten einer SBP, nosokomialer Infektionen und/oder eines ACLF zu einer signifikanten Erhöhung des Behandlungsaufwands, der Erlöse und der Krankenhausverweildauer. Die dazu im Widerspruch stehenden numerisch niedrigeren Erlöse/Tag bei wesentlich höherer Zahl erbrachter Leistungen weisen möglicherweise darauf hin, dass diese Komplikationen im deutschen DRG-System zurzeit nicht ausreichend berücksichtigt werden.

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Infections in Cirrhosis

Ekpanyapong

Reddy

2019

Curr Treat Options Gastro

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Epidemiology, predictors and outcomes of multi drug resistant (MDR) bacterial infections in patients with cirrhosis across the world. Final results of the “Global study”

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Spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: incidence, outcomes, and treatment strategies

Spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: incidence, outcomes, and treatment strategies

Einfluss einer spontan bakteriellen Peritonitis, nosokomialer Infektionen und eines akut auf chronischen Leberversagens auf die Behandlungserlöse bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose in Deutschland

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