Epidemiology of EndemicBartonella bacilliformis:A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community

Abstract

Bartonella bacilliformis has caused debilitating illness since pre-Incan times, but relatively little is known about its epidemiology. A population-based, prospective cohort investigation was conducted in a Peruvian community with endemic bartonellosis. By use of house-to-house and hospital surveillance methods, cohort participants were monitored for evidence of bartonellosis. Of 690 participants, 0.5% had asymptomatic bacteremia at study initiation. After 2 years of follow-up, the incidence of infection was 12.7/100 person-years. The highest rates were in children <5 years old, and there was a linear decrease in incidence with increasing age. Seventy percent of cases were clustered in 18% of households. Age and bartonellosis in a family member were the best predictors of B. bacilliformis infection. There were multiple clinical presentations and significant subclinical infection. A cost-effective control strategy should include vector control and surveillance efforts focused on children and clusters of households with highest endemicity.

Esquemas de tratamiento para la enfermedad de Carrión no complicada en la ciudad de Caraz, Perú

“…Aproximadamente la mitad de nuestra muestra consistió en menores de 10 años. Este resultado coincide con estudios previos; en los que, inclusive se considera a esta edad como factor de riesgo para infectarse de la enfermedad (22,24) . Dentro de los pacientes con antecedentes de la enfermedad de Carrión, el periodo asintomático observado entre las infecciones que ocurrieron fue en promedio 1 año; dicho resultado contrasta con estudios previos realizados, en los que se refiere un intervalo de 3 meses entre las dos infecciones (15) .…”

“…Dentro de los pacientes con antecedentes de la enfermedad de Carrión, el periodo asintomático observado entre las infecciones que ocurrieron fue en promedio 1 año; dicho resultado contrasta con estudios previos realizados, en los que se refiere un intervalo de 3 meses entre las dos infecciones (15) . No todos los pacientes acuden al Hospital al inicio de la enfermedad, sino cuando esta ya se encuentra avanzada o existe alguna complicación; variable a tener en consideración y además ya comunicada anteriormente (8,22) . La incidencia de las dos fases de la enfermedad de Carrión fue casi similar en el periodo estudiado, observando que la enfermedad aguda no solo se produce en personas foráneas de áreas endémicas (6) .…”

“…Además, se observó que más de la mitad de pacientes en fase aguda tratados con cloramfenicol recibieron dosis superiores a las estipuladas (22,25) . Este resultado contrasta con estudios previos, en los que se utilizó, en el tratamiento de fase aguda de la enfermedad, cloramfenicol a dosis de 25 mg/kg de peso (19) .…”

“…También, dicho manual mantuvo como antibiótico de elección a rifampicina, en la fase eruptiva, con la misma dosis y con una duración de tratamiento ampliada a 21 días y posibilidad de ampliación mayor, según algunos criterios de curación propuestos. A pesar de ello, en el año 2002, un estudio demostró que 14% y 23% de pacientes en fase aguda y eruptiva, respectivamente, continuaban con hemocultivos positivos (22,23) , después de haber recibido el tratamiento antibiótico propuesto por el Ministerio de Salud (10,15) . En el año 2006, se publicó la tercera modificación terapéutica nacional frente a la enfermedad de Carrión, bajo el nombre de "Doctrinas y Normas Técnicas para el control de la Bartonellosis en el Perú, MINSA 2006", en cuyo contenido se indicaba como tratamiento de primera línea, para fase aguda, en menores de 14 años, amoxicilina/ácido clavulanico y, en mayores de 14 años, ciprofloxacino; se tenía como antibióticos de segunda línea cloramfenicol y cotrimoxazol.…”

Experiencias en la prevención y control de la enfermedad de Carrión en el Perú

“…Nueva evidencia, destacándose la encontrada por Chamberlain y Laughlin, demostró por primera vez que los pacientes con lesiones eruptivas eran el principal reservorio de la enfermedad, así un 23% de los pacientes tuvieron cultivos positivos y PCR para la B. bacilliformis en la sangre y solo un 0,7% en personas asintomáticas (15) . En un último estudio en el Callejón de Huaylas (Ancash) el cual incluyó 127 pacientes con verruga peruana se encontró cultivos positivos a B. bacilliformis en 54% además de encontrarse que la bacteremia es más común en los pacientes con lesiones más nuevas y con menos hemoglobina (16) .…”