Epidemiology and Risk Factors for the Development of Infectious Complications in Newly Diagnosed Multiple Myeloma: A Multicenter Prospective Cohort Study in Latin America

Abstract

PURPOSE Infections are a significant cause of morbidity and mortality in patients with multiple myeloma (MM). In Latin America, data on infectious complications in this patient population are lacking. METHODS We conducted a prospective cohort study of patients with newly diagnosed MM (NDMM) in seven Latin American countries between June 2019 and May 2020. Patients with active disease, on active therapy, and with a follow-up of 6 months from the time of diagnosis were included. Our primary end point was the number of infectious events that required hospitalization for ≥ 24 hours. RESULTS Of 248 patients with NDMM, 89 (35.9%) had infectious complications (113 infectious events), the majority (67.3%) within the first 3 months from diagnosis. The most common sites of infection were respiratory (38%) and urinary tract (31%). The microbial agent was identified in 57.5% of patients with gram-negative bacteria (73.5%) as the most common pathogen. Viral infections were infrequent, and no patients with fungal infection were reported. In the multivariable analysis, diabetes mellitus (odds ratio [OR], 2.71; 95% CI, 1.23 to 6.00; P = .014), creatinine ≥ 2 mg/dL (OR, 4.87; 95% CI, 2.29 to 10.35; P < .001), no use of trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis (OR, 6.66; 95% CI, 3.43 to 12.92; P < .001), and treatment with immunomodulatory drugs (OR, 3.02; 95% CI, 1.24 to 6.29; P = .003) were independent factors associated with bacterial infections. At 6 months, 21 patients (8.5%) had died, 47.6% related to infectious complications. CONCLUSION Bacterial infections are a substantial cause of hospital admissions and early death in patients with NDMM. Antibiotic prophylaxis should be considered to reduce infectious complications in patients with MM.

Infecciones en pacientes con diagnóstico reciente de mieloma múltiple: estudio descriptivo unicéntrico de Colombia

“…Está documentado en los pacientes con MM que el riesgo de contraer infecciones durante el primer año después del diagnóstico es superior que el de la población general (7) y, aunque diferentes fuentes internacionales han establecido la importancia del uso rutinario de la profilaxis antibiótica (14,15) , su implementación en nuestro medio no parece estar completamente homogeneizada entre los médicos tratantes de esta condición, como lo sugiere la prescripción profiláctica antibiótica en solo 29 (17.2%) de nuestros 169 pacientes. Un estudio latinoamericano, en el que participaron centros de atención de 7 países, entre los que no estuvo incluido Colombia, reportó el uso de profilaxis antibiótica en 128 (51.6%) de sus 248 pacientes, pero en solo 23 (25.9%) de los pacientes que desarrollaron alguna infección; lo que sugiere que esta tendencia es común en la práctica latina (17) .…”

“…al. (17) no reportó diferencias. Así mismo, la presencia de diabetes mellitus difirió en pacientes con y sin infección, reportándose en 21.1% y 8.1% de los pacientes respectivamente; de forma similar a lo descrito en el estudio de Bove V, et.…”

“…Así mismo, la presencia de diabetes mellitus difirió en pacientes con y sin infección, reportándose en 21.1% y 8.1% de los pacientes respectivamente; de forma similar a lo descrito en el estudio de Bove V, et. al (17) en el que la diabetes representó un OR de 2.7 (IC 1.37-5.5, p 0.005) para la aparición de infecciones. Estos resultados sugieren la necesidad de estar atentos a los pacientes con funcionalidad comprometida y que sufren de diabetes mellitus al momento del diagnóstico de MM.…”

“…Datos reportados recientemente, hablan de un cambio epidemiológico, en el que las infecciones por gérmenes como el S. pneumoniae y H. influenzae son poco comunes con los esquemas de tratamiento actuales (10,22,24) , y los aislamientos de E. coli, K. pneumoniae y S. aureus, se han convertido en la amenaza principal para los pacientes que reciben esquemas con inmunomoduladores e inhibidores de proteasoma, de forma similar a lo descrito en los datos del presente estudio (Tabla 3). Aunque los datos han sido contradictorios, algunos estudios han reportado desenlaces favorables ante el uso de profilaxis antibiótica en los pacientes con MM (16,17) .…”

“…Se calculó la muestra asumiendo una prevalencia de infecciones del 10% basado en estudios previos (13)(14)(15)(16) , con un error absoluto del 5% y un error tipo I del 5%, para un total de 138 pacientes según la fórmula propuesta por Naing (17) .…”