Epidemiology and Clinical Features of Streptococcus Pyogenes Bloodstream Infections in Children in Spain

Abstract

Purpose: Studies have shown increased invasive Group A Streptococcus (GAS) disease, including bloodstream infections (GAS-BSI). However, the epidemiological data of GAS-BSI are limited in children. We aimed to describe GAS-BSI in Spanish children over 13 years (2005-2017). Methods: Multicenter retrospective cohort study from 16 Spanish hospitals. Epidemiology, symptomatology, laboratory, treatment, and outcome of GAS-BSI in children ≤16 years were analyzed. Results: 109 cases of GAS-SBI were included, with incidence rate of 4.3 episodes/100,000 children attended at the emergency department/year. We compared incidence between two periods (P1:2005-June 2011 vs P2:July 2011-2017) and observed a non-significant increase along the study period (APC:+6.0% [95%CI:-2.7,+15.4]; p=0.163). Median age was 24.1 months (IQR:14.0–53.7), peaking during the first four years of life (89/109 cases;81.6%). Primary BSI (46.8%), skin and soft tissue (21.1%), and osteoarticular infections (18.3%) were the most common syndromes. We compared children with primary BSI with those with a known source and observed that the former had shorter hospital stay (7vs.13 days; p=0.003) and received intravenous antibiotics less frequently (72.5%vs.94.8%; p=0.001) and for shorter periods (10vs.21 days; p=0.001). 22% of cases required PICU admission. Factors associated with severity were respiratory distress, pneumonia, thrombocytopenia, and surgery, but in multivariate analysis, only respiratory distress remained significant (adjusted OR:9.23 [95%CI:2.16-29.41]). Two children (1.8%) died. Conclusion: We observed a trend in increased incidence of GAS-BSI within the study period. Younger children were more frequently involved, and primary BSI was the most common and less severe syndrome. PICU admission was frequent, being respiratory distress the main risk factor.

Enfermedad pediátrica por estreptococo del grupo A. Revisión narrativa del estado actual

“…1,8 La vigilancia epidemiológica del SGA se ha intentado promover con diferentes redes de notificación, como la red SPIGAS (Spanish Surveillance Program for Invasive Infection by GAS) en España, comenzada en 1994; 9 el Strep-EUR O 6 (comenzando en 2002, de mano de 11 países, para vigilancia de enfermedad EISGA); o, más recientemente, PedGAS-net, una red multicéntrica promovida desde SEIP para estudiar las infecciones invasivas por estreptococo del grupo A en menores de 16 años en España. 10 De acuerdo con los datos publicados, a partir del 2012-2013 hubo un aumento de EISGA en países desarrollados con una incidencia de entre 0.4-4.8/100,000 personas/año, [4][5][6]9,11 siendo más frecuente en edades extremas de la vida. En Estados Unidos la incidencia se encuentra en 3.54/100,000 personas/año, con una tasa de mortalidad en la población infantil entre 0-14%.…”

“…Como antecedentes se encuentran la faringoamigdalitis por S. pyogenes, intervenciones quirúrgicas, presencia de soluciones de continuidad, o cuadro de varicela en la semana previa. 5,10,13,17 Sin embargo, la cobertura vacunal frente al virus de varicela zóster (VVZZ) ha hecho que disminuya drásticamente. 6 También se ha visto relación con la infección por influenza A, produciendo predisposición para las EISGA, especialmente neumonía con empiema.…”

“…La gravedad, y por tanto la mayor probabilidad de requerir ingreso en UCI Pediátrica, está relacionada con menor edad (lactantes), mayor leucocitosis y PCR, y presencia de neumonía con derrame y distrés respiratorio. 6,10 Como factores predisponentes de las EISGA, se han descrito la presencia de impétigo, traumatismo leve, pérdida de solución de continuidad o cirugía previa, infecciones virales (varicela, influenza, VRS), malas condiciones higiénicas, enfermedades cardiacas y cardiopatías congénitas, fármacos intravenosos e inmunosupresión. 7,12,13,17,19,30,73,74 Aparte de su capacidad invasiva local, algunos S. pyogenes producen potentes exotoxinas (superantígenos), 34,37,43,45,51 que ocasionan cuadros característicos como la escarlatina y STSS:…”

“…3 El camino a la prevención de la enfermedad por SGA está abierto, es complejo y requerirá el esfuerzo conjunto de la industria e instituciones sanitarias de salud para poder acelerar el desarrollo y asegurar que sea efectiva en los países de bajos recursos donde la morbimortalidad es mayor. 67 Mientras tanto, es necesario contar con sistemas de registro adecuados para poder evaluar la carga de la enfermedad por SGA, 10,24 investigación en la patogenia de la enfermedad y sus secuelas, vigilancia de la resistencia antibiótica emergente, 56-59 estudios y protocolos comunes para el tratamiento de las formas invasivas severas 74 y evaluar las terapias antiinflamatorias coadyuvantes, siendo muy importante el diagnóstico precoz de estas formas severas para poder establecer un tratamiento precoz y un manejo multidisciplinar.…”

Invasive group A streptococcal infections requiring admission to ICU: a nationwide, multicenter, retrospective study (ISTRE study)

“…The incidence of iGAS infections was expressed in case rate or person-time rate [17] (number of incident events divided by the cumulative at-risk time in the sample: a time-constant incidence hazard): number of iGAS infections during period of interest divided by 100,000 ICU admissions for period [18].…”