Epidemia de microcefalia e vírus Zika: a construção do conhecimento em epidemiologia

Abstract

Em agosto de 2015, neuropediatras de hospitais públicos do Recife, Pernambuco, Brasil, observaram um aumento do número de casos de microcefalia desproporcional associado a anomalias cerebrais. Esse fato gerou comoção social, mobilização da comunidade acadêmica e levou o Ministério da Saúde a decretar emergência de saúde pública nacional, seguida pela declaração de emergência de saúde pública de interesse internacional da Organização Mundial da Saúde. A hipótese formulada para o fenômeno foi a infecção congênita pelo vírus Zika (ZIKV), com base na correlação espaço-temporal e nas características clínico-epidemiológicas das duas epidemias. Evidências se acumularam e no âmbito do raciocínio epidemiológico preencheram critérios que deram sustentação à hipótese. Sua plausibilidade está ancorada no neurotropismo do ZIKV demonstrado em animais, atingindo neurônios progenitores do cérebro em desenvolvimento, e em seres humanos devido às complicações neurológicas observadas em adultos após a infecção. O isolamento do RNA e antígenos virais no líquido amniótico de mães infectadas e em cérebros de neonatos e fetos com microcefalia contribuíram para demonstrar a consistência da hipótese. O critério de temporalidade foi contemplado ao se identificar desfechos desfavoráveis em uma coorte de gestantes com exantema e positivas para o ZIKV. Finalmente, o primeiro estudo caso-controle conduzido demonstrou existir uma forte associação entre microcefalia e infecção congênita pelo ZIKV. O conhecimento construído no âmbito do paradigma epidemiológico recebeu a chancela da comunidade científica, construindo o consenso de uma relação causal entre o ZIKV e a epidemia de microcefalia.

Retrocesso do Programa de Controle da Esquistossomose no estado de maior prevalência da doença no Brasil

“…correlação negativa estatisticamente significante entre o percentual de adesão de municípios ao PCE e o percentual de pacientes com alta carga parasitária (rs = -0,7139; p = 0,0203) e também entre o número de exames realizados anualmente e o percentual de pacientes com alta carga parasitária (rs = -0,7091; p = 0,0216 25 . Dado relevante é que essa redução de adesão ao PCE coincide com a emergência -ou agravamento -de outras epidemias no estado, como dengue, chikungunya, zika, dentre outras, sugerindo possível desvio da atenção dos órgãos de saúde pública 26,27,28,29,30,31 . Em decorrência do menor número de municípios endêmicos realizando atividades do Programa, o número de exames realizados diminuiu, apresentando tendência de queda de aproximadamente 9,6% por ano, o que assinala provável subnotificação de casos.…”

Association of past dengue fever epidemics with the risk of Zika microcephaly at the population level in Brazil

“…So far, microcephaly ratios as high as in the Brazilian NE region have not been described in any other region in the world that had undergone a Zika epidemic [7][8][9] . Several reasons for this discrepancy were suggested -poor data quality [10][11][12] , the unreliability of secondary data sources 13,14 , virus genetic variation 15 , socioeconomic factors 16 , dengue immunity profile of the population 17 , and women postponing pregnancy or having abortions [18][19][20] .…”

Spatial modelling of the infestation indices of Aedes aegypti: an innovative strategy for vector control actions in developing countries

“…The Zika virus may have probably been introduced in Pernambuco, which could explain the larger size of the epidemic in this state and neighbouring areas, such as Campina Grande [19]. Zika virus was associated with a high prevalence of cases of congenital syndrome Zika, which has led the country to an emergency public health situation [20].…”