Enxaqueca oftalmoplégica: achados à ressonância magnética. Relato de caso

Abstract

RESUMO -A enxaqueca oftalmoplégica é síndrome rara em que a cefaléia se associa à oftalmoplegia por paralisia do terceiro, quarto ou sexto nervos cranianos. Ocorre mais freqüentemente em crianças e adolescentes. Ao exame de ressonância magnética (RM), com uso de gadolínio, é observado realce transitório do nervo afetado. Apresentamos o caso de um adolescente, 16 anos, masculino, com história típica e hipersinal nas seqüências ponderadas em T1 pós-infusão venosa do gadolínio na porção cisternal do nervo oculomotor esquerdo. No exame de controle, realizado 18 meses depois, houve remissão completa das alterações na RM. O hipersinal do oculomotor à RM é sempre patológico; entre os diagnósticos diferenciais devemos incluir neoplasias (linfoma, leucemia), infecções (SIDA, sífilis), doenças inflamatórias não-infecciosas (sarcoidose, síndrome de Tolosa-Hunt) e vasculares (aneurisma da artéria comunicante posterior).PALAVRAS-CHAVE: enxaqueca oftalmoplégica, ressonância magnética, nervo oculomotor. Ophthalmoplegic migraine: MRI fingings. Case reportABSTRACT -Ophthalmoplegic migraine is a rare syndrome in which headache is associated with ophthalmoplegia and third, fourth or sixth cranial nerves palsy. It occurs most frequently in childhood and teenagers. At magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium (GD-DTPA) it may be observed a transitory enhancement of the affected nerve. We present the case of a male teenager, 16 years old, with typical medical history and enhanced signal at left oculomotor nerve in cisternal portion at MRI weighted in T1 with GD-DTPA. On the control exam, eighteen months later, there was no remarkable lesion. The enhancement of oculomotor nerve at MRI is always pathological and among the differential diagnosis we must include: neoplasia (lymphoma and leukemia), infections (AIDS, syphilis), inflammatory process (sarcoidose and Tolosa-Hunt syndrome) and vascular (posterior communicating artery aneurism).KEY WORDS: ophthalmoplegic migraine, MRI, oculomotor nerve.A enxaqueca oftalmoplégica é síndrome rara em que há associação da cefaléia e seus sintomas com oftalmoplegia por paralisia do terceiro (mais comum), quarto ou sexto nervos cranianos. Existe ainda u m a forma menos freqüente que é a paralisia ocular sem cefaléia associada 4 . A freqüência estimada é de 0,7 casos por milhão 4 , 7 . Geralmente o aparecimento é precoce -antes dos dez anos -e pode ser recorrent e 3 , 4 , 7 . Wong e Wo n g 4 relatam maior freqüência em homens, mesmo salientando que a enxaqueca não-complicada é mais freqüente em mulheres. As duas maiores séries apresentam dominância de meninos 8 em uma e meninas na outra 4 . O quadro apresentase de maneira súbita com resolução rápida da cefaléia e lenta, porém completa, da oftalmoplegia 2 -9 . Os estudos com ressonância magnética 2 -9 (RM) têm demonstrado presença de hipersinal (nos exames realçados com gadolínio venoso) e espessamento do nervo craniano acometido. Alguns autores sugerem que esse possa ser um critério auxiliar ao diagnóstico 3 , 4 , 6 , 7 . Relatamos ...