Entbindung nach Uterotomie oder bei Uterusanomalien

Abstract

nas · M. Fried richUni ver si täts frau enkli nik, Uni ver si tät Schles wig-Hol stein, Cam pus Lü beck Ent bin dung nach Ute ro to mie oder bei Ute ru s an oma li en Gynäkologe 2005 · 38:514-521 Die Zahl der Schwan ge ren, die in ih rer Vor ge schich te eine Sec tio auf wei sen, steigt, trotz der ins ge samt sin ken den Anzahl an Mehr ge bä ren den, stän dig an. Dies liegt zum einen an der zu neh mend auch fo ren sisch aus ge rich te ten Ge burts hil fe, eben so aber an der ver än der ten Ein stellung ge gen über ei ner elek ti ven Sec tio von Sei ten der Schwan ge ren und auch der Geburts hel fer [39]. So lag die Sec tio ra te nach der nie der säch si schen Pe ri na taler he bung 2003 ins ge samt bei 27, die der Schwan geren mit dem Ri si ko fak tor "Zu stand nach Sec tio oder an de ren Ute rus ope ra tio nen" bei 9,6 [40].Im Fall ei ner er neu ten Schwan gerschaft stellt sich die Fra ge des Ge burts modus: Wäh rend noch in den 1970er Jah ren die Emp feh lung lau te te, nach ei nem Kaiser schnitt auf grund des er höh ten Ute rusrup tur ri si kos in ei ner er neu ten Schwanger schaft wie de rum die Sec tio durch zufüh ren, ist dies heut zu ta ge nicht mehr allge mei ner Kon sens [18]. Ins be son de re in den Ver ei nig ten Staa ten wird der Ver such der va gi na len Ge burts lei tung emp foh len [29], wäh rend im mer wie der Über sichtsar bei ten pub li ziert wer den, in de nen auf das er höh te Ri si ko bei Ver such ei ner va gina len Ge burt ins be son de re durch die Uterus rup tur hin ge wie sen wird [28].Auch psy cho lo gi sche Fak to ren spie len für die Schwan ge re, die be reits per Sec tio ent bun den hat, eine wich ti ge Rol le: Ist es nach ei nem pro tra hier ten Ver lauf bei Geburts s till stand zu ei ner Sec tio ge kom men, wird die er neut Schwan ge re eher ei ner erneu ten, nun aber elek ti ven Sec tio zu stimmen bzw. sie ein for dern. Wur de eine Sectio z. B. we gen ei ner La gean oma lie durchge führt, wird die Schwan ge re viel leicht den Wunsch ha ben, wenn schon nicht bei der ers ten Schwan ger schaft, so doch wenigs tens jetzt eine va gi na le Ge burt zu erle ben [35].Um mit ei ner Schwan ge ren nach Sectio eine er neu te Ge burt pla nen zu kön nen, gilt es, fol gen de Fra gen zu be ant wor ten:1. Wie groß ist die Chan ce ei ner kom plika ti ons frei en va gi na len Ent bin dung? 2. Wel che Ri si ken tra gen Mut ter und Kind bei dem Ver such ei ner va gi na len Ge burt mit evtl. se kun därer Re sec tio im Ver gleich zur elek ti ven Re sec tio? 3. Wel che Be son der hei ten gilt es bei der Lei tung der Ge burt zu be ach ten und wel che Ent schei dungs kri te ri en gibt es, den Ver such der va gi na len Ge burt zu recht fer ti gen? Chan ce ei ner kom pli ka ti ons frei en va gi na len Ent bin dungSie ist bei ei ner Frau mit Zu stand nach einma li ger Sec tio fast gleich hoch wie bei einer Schwan ge ren ohne vor an ge gan ge ne Sec tio, ins ge samt 60-80, wenn nicht erneut der Grund vor liegt, der zur ers ten Schnit tent bin dung ge führt hat te. Wur de be reits 2-mal eine Sec tio durchge ...

Peripartale Notfälle

“…Am häufigsten tritt eine Uterusruptur als Narbenruptur nach vorausgegangenen Uterusoperationen wie v. a. einer Sectio, einer Myomenukleation oder auch Operationen zur Korrektur einer Uterusfehlbildung (Strassmann-Operation bei Uterus duplex) auf. Offensichtlich ist der Abstand zwischen vorausgegangener Sectio zum erneuten Versuch einer vaginalen Entbindung von großer Bedeutung [12], wobei eine Pause von mindestens 18 Monaten als optimal angesehen wird [16]. Daneben spielen sowohl Schnittführung (quere Uterotomie vs. T-Schnitt) [13] …”